La aspiración de material sólido o líquido en las vías respiratorias superiores e inferiores es probable cuando una o más de las siguientes características están presentes:
• disminución del GCS: lesión en la cabeza, accidente cerebrovascular, sobredosis, convulsiones, sedación, anestesia.
• disminución de la Tos y / o náuseas: relacionadas con los factores anteriores y / o disfunción bulbar, intubación / extubación, síndrome de Guillain-Barré, esclerosis múltiple, miastenia gravis.
• Tendencia a regurgitar / vomitar: alcohol, estómago lleno, patología del tracto gastrointestinal superior (incluyendo hernia de hiato, obstrucción esofágica, embarazo).
• Puede ocurrir en lactantes o ancianos alimentados por sonda nasogástrica.
Características clínicas
Las partículas grandes de alimentos son suficientes para causar una obstrucción completa de las vías respiratorias que provocan asfixia, incapacidad para hablar, esfuerzo respiratorio, cianosis, pérdida del conocimiento y muerte. Las partículas más pequeñas pueden pasar a través de las cuerdas vocales y causar tos, estridor, taquipnea y sibilancias. El 80% de los pacientes tienen <4 años de edad, siendo los cacahuetes los objetos inhalados clásicos. La presentación tardía con tos, sibilancias, hemoptisis, neumonía no resuelta, formación de abscesos o empiema ocurre en aproximadamente en un 30% de los a menudo días o semanas después.
A menudo se observan vómitos / regurgitación y se confirma la aspiración pulmonar al ver el contenido gástrico en la orofaringe o la tráquea durante la intubación o después de la succión. El contenido gástrico es una mezcla de material semisólido y líquido; la aspiración conduce a un inicio repentino de disnea severa, sibilancias y cianosis. Su naturaleza ácida causa daños severos a la membrana alveolar-capilar, con desnaturalización del surfactante pulmonar, aumento de la permeabilidad pulmonar con edema y atelectasia.
Los hidrocarburos (por ejemplo, gasolina, parafina) causan toxicidad pulmonar severa si
la aspiración ocurre durante la ingestión o después de la regurgitación / vómito.
Investigaciones
1. ABG Estos muestran hipoxemia a los pocos minutos de la aspiración de ácido. Inicialmente, los pacientes pueden hiperventilar con disminución de la pCO 2 hasta que la distensibilidad pulmonar trabaje lo suficiente como para producir hipoventilación.
2.Las anormalidades CXR se desarrollan en> 90% de los pacientes, pero pueden tomar horas/días. Las apariencias dependen de la naturaleza del material aspirado y la posición del paciente en el momento del episodio (el lóbulo inferior derecho se ve afectado con mayor frecuencia y gravedad, seguido por el lóbulo inferior izquierdo y el lóbulo medio derecho). En la aspiración severa, se observan infecciones bilaterales difusas y edema pulmonar similar a la aparición de SDRA. Los episodios menos graves producen atelectasia seguida de infiltración alveolar.
3.Cuerpo extraño intrapulmonar (incluidos los cacahuetes) Raramente radiopaco. El colapso, la hiperinflación o la consolidación resultantes suelen ser obvios y dependen de si la obstrucción es completa o parcial y si existe una infección supervenosa. Si la historia sugiere fuertemente un FB inhalado, pero el CXR es normal, considere un CXR espiratorio, que puede mostrar evidencia de atrapamiento de aire distal a la obstrucción.
Prevención
La prevención lo es todo. Preste atención meticulosa a la protección de las vías respiratorias. Esto puede implicar posicionamiento (inclinar la cabeza hacia abajo en el lado derecho), succión a la orofaringe (catéter Yankauer evitando la estimulación del reflujo de la mordaza) y, si es necesario, la intubación traqueal.
La intubación traqueal no protege completamente contra la aspiración de líquido hacia los pulmones, pero es la mejor medida preventiva. En pacientes en riesgo, pase un tubo NG (nasogástrica) para vaciar el estómago. Sin embargo, los tubos NG también pueden predisponer a la aspiración al evitar el cierre de los esfínteres esofágicos e interferir con la tos y la limpieza de la faringe.
Tratamiento
Corrija la hipoxia y administre salbutamol nebulizado para el broncoespasmo asociado.
Si hay aspiración de partículas, remítase a una broncoscopia urgente.
Aunque la infección secundaria es común, el uso de antibióticos o esteroides no está indicado de manera rutinaria.
