Asma en Niños en edad de Escolar (6 a 11 años)

EmergenciasUNO
29 jul
4 Min. de lectura

MANUAL DE PEDIATRÍA

Medicamentos y dispositivos utilizados

Corticoide inhalado (ICS)
β-agonista de acción corta (SABA)
β-agonista de acción prolongada (LABA)
Inhalador de dosis medida (MDI)
Inhalador de polvo seco (DPI)

El uso frecuente de SABA solo (>3 cartuchos de MDI al año) y el uso infrecuente de preventivos (ICS) se asocia a mayor riesgo de exacerbaciones graves e incluso muerte.

En niños mayores (cercanos a los 12 años) con poca adherencia al tratamiento preventivo o uso excesivo de SABA, puede considerarse el uso de ICS-formoterol como terapia de mantenimiento y alivio (MART/SMART). Ver sección: Asma en adolescentes.
Los MDI tienen una alta huella de carbono. Para reducir el impacto ambiental:
- Lograr buen control del asma y reducir el uso de SABA.
- Cambiar a DPI cuando sea posible (la mayoría de los niños ≥6 años generan presión inspiratoria adecuada).
- Recetar 1 puff de preventivo de dosis fuerte en vez de 2 de una dosis más débil, si la dosis es estable.
- Preferir medicación de una sola dosis diaria (ej: ciclesonida).
- Realizar seguimiento de dosis.

Evaluación

Historia clínica

El diagnóstico se basa en la presencia de síntomas (sibilancias, disnea, tos) y respuesta al tratamiento (episodios recurrentes que responden a SABA o síntomas crónicos que mejoran con ICS), en ausencia de signos de alerta.

Signos de alerta (red flags) para otros diagnósticos:

Tos productiva persistente
Tos aislada
Parestesias
Dolor torácico
Acropaquia (dedos en palillo de tambor)

Evaluación del riesgo de exacerbación

Historia de intubación o ingreso a UCI por asma
≥2 presentaciones a urgencias o internaciones por asma
Uso de SABA más de 2 veces por semana o >3 cartuchos de MDI al año
Uso infrecuente o mala adherencia al tratamiento preventivo
Técnica incorrecta del inhalador
Exposición al humo o vapeo
Comorbilidades: obesidad, apnea del sueño, rinosinusitis crónica, alergias alimentarias confirmadas

Evaluación del control del asma

Buen control del asma se define como:

Síntomas diurnos: menos de 2 veces por semana
Necesidad de SABA: menos de 2 veces por semana
Sin limitación de actividades
Despertares nocturnos por asma: menos de 2 veces al mes
Sin necesidad de corticosteroides sistémicos, atención en urgencias o internación

Factores contribuyentes comunes:

Rinitis alérgica
Obesidad
Apnea del sueño
Reflujo gastroesofágico
Disfunción respiratoria (incluye disfunción de cuerdas vocales)
Depresión/ansiedad (puede manifestarse como opresión torácica sin sibilancias)
Exposición al humo o vapeo (activo o pasivo)
Viviendas frías, húmedas, con moho o hacinadas
Aeroalérgenos ambientales, asma por tormenta
Barreras para acceder a servicios de salud

Examen físico

Revisar la técnica del inhalador
Buscar comorbilidades (rinitis alérgica, eccema)
Medir peso y talla
Examen respiratorio completo

Manejo

Estudios complementarios

No se requieren estudios de rutina a menos que se sospeche otro diagnóstico.
Espirometría puede ser útil si el diagnóstico o gravedad es incierta.
Las pruebas de alergia (RAST o prick test) no se deben realizar si no hay antecedentes de reacción inmediata.
Si ya hay una clara relación entre alérgeno y síntomas, tratar como desencadenante y evitar exposición.

Educación

Evaluar conocimientos y llenar vacíos sobre:
- Reconocimiento de síntomas y manejo en casa
- Cuándo buscar atención médica
- Manejo de emergencias
- Rol del tratamiento de alivio y del preventivo
- Técnica del inhalador
Recomendar vacunación anual contra la influenza
Verificar adherencia en cada visita y solucionar barreras
Todos los niños deben tener un plan de acción escrito en casa y en la escuela

Tratamiento de alivio

Todos los niños deben tener prescrito SABA (salbutamol) con espaciador y llevarlo siempre consigo.

Dosis recomendada:

Salbutamol 100 mcg MDI
6 a 12 puffs (con espaciador ± mascarilla)
Verificar el número de cartuchos utilizados entre controles:>3 por año = alto riesgo
Fomentar el seguimiento de dosis (uso de contador si está disponible) para evitar:
- Desechar cartuchos aún llenos (impacto ambiental)
- Usar cartuchos vacíos sin saberlo

Enfoque escalonado al tratamiento de mantenimiento (preventivo)

Paso 1: solo SABA

Indicado en niños con:

Sin necesidad de tratamiento para exacerbaciones (corticoides sistémicos o internaciones) en los últimos 12 meses
Síntomas poco frecuentes
Sin factores de riesgo (humo en el hogar, obesidad, factores sociales)

La mayoría de los niños requerirán tratamiento preventivo (ICS).

Paso 2: ICS en dosis baja (con SABA según necesidad)

Opciones:

Ciclesonida 80 mcg una vez al día
Fluticasona 50 mcg dos veces al día

Ventajas de ciclesonida:

Dosis diaria única
Menores efectos adversos
Subvención estatal (PBS en Australia), menor costo

Nota: no todos los espaciadores son compatibles con ciclesonida.

Montelukast (comprimido masticable):

Alternativa o complemento del ICS si se necesita mejor control
Dosis: 5 mg una vez al día

Considerar si:

Hay preocupación por el uso de esteroides
Es difícil el uso de MDI + espaciador

1 de cada 6 niños puede presentar efectos secundarios: agitación, alteraciones del sueño, cambios de humor. Si se presentan, suspender para observar si desaparecen.

Paso 3: ICS en dosis moderada

O: ICS en baja dosis + montelukastO: combinación ICS/LABA (con SABA según necesidad)