Artritis Séptica

MANUAL MINORS

La artritis séptica es una infección articular aguda causada por la invasión de microorganismos, generalmente bacterias, en el líquido sinovial y los tejidos circundantes. Es una emergencia médica que, si no se trata rápidamente, puede conducir a la destrucción articular irreversible, sepsis y complicaciones sistémicas graves.

Staphylococcus aureus es el agente causal más común, aunque también puede ser provocada por estreptococos, bacilos gramnegativos u otros patógenos, dependiendo de factores como edad o comorbilidades.

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en la sospecha clínica, sobre todo en pacientes que presentan una articulación inflamada, caliente, dolorosa y con limitación del movimiento. Es crucial realizar una aspiración articular para análisis del líquido sinovial, que incluye recuento celular, tinción de Gram, cultivo y determinación de glucosa y proteínas.

Además, se complementa con estudios de imagen (radiografía, ecografía o resonancia magnética) para evaluar daño estructural y descartar otras causas. Los análisis de sangre, como hemograma, PCR y VSG, suelen estar elevados, pero no son específicos.

Diagnóstico Diferencial

Enfermedad	Características clave
Gota	Presencia de cristales de urato en líquido sinovial, ataques agudos autolimitados.
Pseudogota	Cristales de pirofosfato de calcio en líquido sinovial, suele afectar rodilla o muñeca.
Artritis reumatoide	Enfermedad autoinmune crónica, rigidez matutina, FR y ANA positivos.
Artritis reactiva	Ocurre después de infección urinaria o gastrointestinal, sin infección directa en la articulación.
Bursitis séptica	Inflamación de la bursa con infección, generalmente sin afectar la articulación propiamente dicha.

Manejo en Emergencias

El manejo de la artritis séptica en urgencias es crítico y debe iniciarse rápidamente. Tras la aspiración articular y la obtención de muestras para cultivo, se administran antibióticos de amplio espectro intravenosos de forma empírica, cubriendo tanto bacterias grampositivas como gramnegativas.

Vancomicina y ceftriaxona son esquemas frecuentes hasta que los cultivos identifiquen el microorganismo específico y permitan ajustar el tratamiento. En casos graves, se debe considerar la derivación a un especialista en ortopedia para drenaje quirúrgico si no es posible un drenaje adecuado mediante aspiración.

Tratamiento Definitivo

El tratamiento definitivo incluye la terapia antibiótica dirigida según los resultados del cultivo y la sensibilidad del patógeno identificado. La duración del tratamiento es generalmente de 2 a 4 semanas por vía intravenosa, seguida por terapia oral si es necesario.

En algunos casos, se requiere desbridamiento quirúrgico o lavado articular para eliminar material purulento y prevenir el daño articular permanente. Además, la rehabilitación con fisioterapia puede ser necesaria para restaurar la función articular tras la resolución de la infección.