Artritis Gonocócica

MANUAL DE EMERGENCIAS MENORES

La artritis gonocócica es una forma de artritis infecciosa causada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae, que se transmite por vía sexual. Se presenta en dos fases: la primera es una fase de infección diseminada que incluye fiebre, dermatitis y tenosinovitis, y la segunda es una artritis purulenta localizada que afecta una o más articulaciones.

Esta condición es más común en adultos jóvenes sexualmente activos y representa una de las formas más frecuentes de artritis séptica en esta población.

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en la identificación de una infección gonocócica reciente o activa, junto con la aparición de artritis y otros síntomas sistémicos. En la fase diseminada, los pacientes pueden presentar fiebre, lesiones cutáneas (pústulas o vesículas), tenosinovitis (inflamación de tendones) y dolor articular migratorio.

En la fase articular purulenta, se observa artritis monoarticular u oligoarticular aguda con derrame y dolor severo. Los cultivos del líquido sinovial pueden ser negativos, pero se recomiendan cultivos de sitios mucosos (cérvix, uretra, faringe, recto) y pruebas moleculares (PCR) para detectar N. gonorrhoeae.

Diagnóstico Diferencial

Condición	Características Distintivas
Artritis séptica no gonocócica	Fiebre alta, compromiso monoarticular, líquido sinovial purulento con bacterias distintas de N. gonorrhoeae.
Artritis reactiva	Artritis postinfecciosa asimétrica, cultivos negativos, asociada a infecciones gastrointestinales o urinarias.
Artritis reumatoide	Poliartritis simétrica, pruebas serológicas positivas (FR, anti-CCP), enfermedad crónica no relacionada con infecciones.
Gota	Ataques de monoartritis aguda, cristales de urato en el líquido sinovial, afecta típicamente el dedo gordo del pie.
Lupus eritematoso sistémico	Afectación multisistémica, serologías positivas (ANA, anti-ADN), erupciones cutáneas sin infección bacteriana.

Manejo de Emergencia

El manejo de emergencia de la artritis gonocócica incluye la administración inmediata de antibióticos. Se recomienda tratamiento empírico con ceftriaxona intravenosa (1 g cada 24 horas) mientras se esperan los resultados de cultivos y PCR. En caso de coinfección con Chlamydia trachomatis, también debe administrarse azitromicina (1 g en dosis única).

El drenaje articular es importante en los casos de artritis purulenta para aliviar el dolor y prevenir el daño articular. Puede ser necesaria la inmovilización temporal de la articulación afectada.

Tratamiento Definitivo

El tratamiento definitivo consiste en el uso de antibióticos durante al menos 7 a 14 días, según la respuesta clínica. La ceftriaxona es el antibiótico de elección, y puede cambiarse a una vía oral, como cefixima, si hay mejoría clínica.

Las parejas sexuales del paciente también deben ser evaluadas y tratadas para prevenir la reinfección. Tras el control de la infección, la rehabilitación física es importante para recuperar la movilidad y prevenir la rigidez articular.