Anticoncepción

MANUAL DE PEDIATRÍA

En Australia, casi el 75% de los jóvenes entre 14 y 18 años ha tenido una relación íntima, y cerca del 50% de los estudiantes entre 16 y 18 años ha tenido relaciones sexuales.

Los adolescentes son el grupo etario que menos utiliza métodos anticonceptivos confiables.

Hablar de anticoncepción no aumenta la probabilidad de actividad sexual.

Dar a los jóvenes el control sobre su salud reproductiva es fundamental y ha contribuido a reducir la tasa de embarazo adolescente.

Los anticonceptivos reversibles de larga duración (LARC) son los métodos más efectivos: tienen mayor tasa de continuidad, menor costo a largo plazo y mayor satisfacción que los métodos de corta duración. Se consideran la mejor opción para adolescentes porque son seguros, reversibles y no dependen del uso diario.

Evaluación

Al tratar con adolescentes, se deben considerar principios clave de atención médica en este grupo:

• Evaluar si el adolescente cumple criterios de “menor maduro” y tiene capacidad para consentir el tratamiento.

  
  

• Discutir la confidencialidad: tienen derecho legal a atención confidencial salvo que:

  
  

  • No se les considere menores maduros, o

    
    

  • Exista preocupación importante por su seguridad (riesgo de daño a sí mismos u otros, abuso físico o sexual)

    
    

Historia clínica

Salud sexual

• Conducta sexual actual (incluso riesgo de abuso)

  
  

• Uso actual y pasado de anticonceptivos (tipo, frecuencia)

  
  

• Historia y riesgo de ITS

  
  

• Síntomas de ITS

  
  

Historia menstrual

• Evaluar dismenorrea, sangrado abundante o irregular, que puede mejorar o empeorar con ciertos métodos

  
  

Medicación

• Medicamentos (incluyendo naturales) que pueden interactuar con anticonceptivos hormonales

  
  

Contraindicaciones posibles:

• Riesgo de tromboembolismo

  
  

• Malabsorción

  
  

• Enfermedad hepática

  
  

• Medicamentos que induzcan enzimas hepáticas (ej. anticonvulsivos)

  
  

Otros factores

• Actitudes, barreras y acceso a anticonceptivos: aspectos culturales, religiosos, económicos y geográficos

  
  

Examen físico

• Presión arterial

  
  

• Índice de masa corporal (IMC)

  
  

• No suele requerirse examen adicional a menos que existan síntomas de ITS

  
  

Manejo

Estudios

• No se requieren análisis de rutina

  
  

• Considerar tamizaje para ITS si ha habido actividad sexual y no se realizó en los últimos 12 meses

  
  

Tratamiento

Cada método tiene beneficios, riesgos y efectos secundarios. La mejor opción varía según la persona.

• Evaluar eficacia, beneficios, riesgos y contraindicaciones

  
  

• Brindar información escrita y explicar efectos adversos esperados, inicio de acción y uso correcto

  
  

• Programar seguimiento al menos a los 3 meses para revisar adherencia y efectos secundarios

  
  

Anticoncepción reversible de larga duración (LARC)

Alta eficacia: <1 embarazo por cada 100 mujeres/año de uso típico

Método	Qué es y cómo funciona	Beneficios	Efectos secundarios y riesgos
Implante subdérmico de etonogestrel (Implanon™)	Implante en brazo que libera progestágeno Inhibe ovulación, espesa moco cervical Se coloca y retira con anestesia local Eficaz por hasta 3 años	>99% efectivo Baja intervención del usuario Rentable 1 de cada 3 mejora períodos 20% sin menstruación Retorno rápido de fertilidad	20% tiene sangrado frecuente/prolongado Cefaleas, acné, mastalgia, cambios de humor Efectos mejoran con el tiempo Menor eficacia con ciertos fármacos inductores enzimáticos
Dispositivos intrauterinos (DIU) - Levonorgestrel (Mirena™, Kyleena™) - Cobre	Impiden movilidad espermática, fertilización e implantación Posible inserción despierto/a o con anestesia general	Muy efectivos Mínima intervención Rentables No hay interacción medicamentosa Fertilidad retorna rápidamente	Dolor y calambres tras colocación Riesgo bajo de perforación (1/500), infección (1/300) o expulsión Sangrado irregular los primeros 3–6 meses Contraindicados en enfermedad pélvica inflamatoria o ITS
Mirena™	Libera progestágeno Espesa moco cervical Hasta 5 años	>99% efectivo Menstruación más ligera 20% sin regla al año	Efectos hormonales como cefaleas, acné, cambios de humor suelen mejorar a los 3 meses
Kyleena™	Similar a Mirena™, menor dosis hormonal Hasta 5 años	>99% efectivo Menos sangrado 12% sin menstruación al año	Más sangrado irregular que Mirena™ o DIU de cobre (generalmente leve)
DIU de cobre	Libera cobre en el útero Actúa por 5–10 años según modelo	>99% efectivo Sin efectos hormonales	Periodos pueden ser más abundantes o dolorosos

Anticoncepción reversible de corta duración

Eficacia media: 3–7 embarazos por cada 100 mujeres/año de uso típico

Método	Qué es y cómo funciona	Beneficios	Efectos secundarios y riesgos
Píldora combinada (estrógeno + progestágeno)	Tableta diaria que inhibe ovulación y espesa moco cervical 93% eficaz uso típico, hasta 99% en uso perfecto	Ciclos regulares, menos dolorosos, más ligeros Mejora acné Disminuye riesgo de cáncer endometrial	Menos confiable si se olvida o se toma >24 h tarde Interacción con vómitos, diarrea, fármacos Pequeño riesgo de TVP, IAM, ACV Contraindicada en malabsorción y hepatopatía grave
Anillo vaginal (NuvaRing™)	Anillo flexible con hormonas Se inserta por 3 semanas al mes Acción similar a la píldora combinada	Regula ciclos Menos efectos gastrointestinales Fertilidad retorna rápidamente	Menos efectivo si se retira >24 h Mismos riesgos que la píldora combinada
Píldora solo progestágeno (POP)	Tableta diaria Espesa moco cervical Algunas inhiben ovulación	Alternativa si no se tolera estrógeno Fertilidad retorna rápidamente No aumenta riesgo de trombosis	Menos confiable si se toma ≥3 h tarde (levonorgestrel/noretisterona) o ≥24 h (drospirenona) Sangrado irregular, mastalgia, cefalea
Inyecciones de progestágeno ("depo")	Inyección cada 12 semanas Inhibe ovulación y espesa moco	96% eficaz uso típico 50–60% sin regla o con poco sangrado Disminuye dolor menstrual	Puede causar sangrado prolongado, aumento de peso Disminución reversible de densidad ósea Fertilidad puede tardar 6–12 meses en volver

Métodos de barrera, coito interrumpido y métodos de conciencia de fertilidad

Baja eficacia: 12–20 embarazos por cada 100 mujeres/año de uso típico

Método	Qué es y cómo funciona	Beneficios	Efectos secundarios y riesgos
Condones (internos o externos)	Funda delgada que impide entrada de semen Interno: se inserta en vagina o ano	Previenen ITS Fáciles de usar Bajo costo	Menor eficacia si se usa mal, se rompe, caduca o con lubricantes oleosos Hay versiones sin látex
Diafragma (con gel Caya™)	Copa de silicona que se inserta antes del sexo	Sin receta médica Pocos efectos adversos	Menor eficacia si no se coloca bien Puede causar irritación o ITU
Coito interrumpido / método del ritmo	Se evita la eyaculación dentro de la vagina / seguimiento del ciclo	Sin efectos hormonales	No recomendado en adolescentes Alta tasa de fallos No previene ITS

Consultar con equipo pediátrico local cuando:

• Se sospecha relación no consensuada o abuso sexual

  
  

  • Seguir protocolos locales

    
    

  • Consultar tempranamente con servicios especializados

    
    

Consultar con ginecología adolescente cuando:

• Existen condiciones médicas que afecten la elección o adherencia al método

  
  

• Síntomas menstruales significativos no mejoran con anticoncepción inicial

  
  

Considerar traslado cuando:

• Se necesita atención especializada más allá de lo que puede ofrecer el centro local