Angioedema

MANUAL DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

Banderas Rojas

• Todo paciente con sospecha clínica de compromiso de la vía aérea

Tríada de Desastre Inminente de la Vía Aérea

• Inicio rápido de afagia o disfagia severa, generalmente acompañada de dolor faríngeo intenso

  
  

• Cambio repentino en la voz laríngea: ronquera, voz áspera o pérdida de la voz

  
  

• Compromiso sistémico severo: fiebre, taquicardia, taquipnea

  
  

Además, puede presentarse con trismo o tortícolis.

Mucho cuidado con los pacientes que desarrollan estos signos después de su ingreso, ya que el deterioro puede ser rápido. En casos de traumatismo cervical, cualquiera de los signos mencionados debe ser tomado con extrema seriedad. El estridor es un signo tardío de obstrucción de la vía aérea.

¿Por Qué es Esto Importante?

El angioedema es una hinchazón de los tejidos profundos de la dermis, el tejido subcutáneo o submucoso provocada por fuga vascular.Afecta con mayor frecuencia los labios, lengua, ojos y cara, aunque puede comprometer cualquier parte del cuerpo.

Los pacientes con angioedema tienen alto riesgo de obstrucción de la vía aérea, por lo que constituye una emergencia médica.

Algunos pacientes presentan episodios recurrentes y requieren estudio para determinar la causa subyacente.

Cuándo Involucrar al Especialista en ORL

Debe informarse con urgencia al residente o especialista de ORL y al equipo de anestesia si se sospecha riesgo de obstrucción de vía aérea.

En situaciones de emergencia, especialmente fuera del horario laboral, conviene activar el código de emergencia para que acuda el anestesista, técnico de anestesia y el equipo de emergencias hospitalarias, que están disponibles en sitio.

A Quién Admitir

Todos los pacientes con angioedema deben ser ingresados para observación durante al menos 24 horas.

Existe controversia sobre qué especialidad debe encargarse del paciente.En muchos centros, los servicios médicos generales no aceptan pacientes con compromiso de vía aérea, por lo que queda a criterio del equipo de ORL o cuidados intensivos.

• Si el paciente tiene vía aérea estable y mínimo edema, puede ser observado por el equipo de ORL en una sala especializada con enfermería capacitada y soporte de cuidados críticos.

  
  

• Si no existe sala de ORL, el paciente debe ser manejado en unidad de cuidados intensivos.

  
  

Evaluación y Reconocimiento Clínico

• El paciente debe ser valorado en el área de Reanimación (Resus), con monitoreo completo

  
  

• Aplicar el enfoque ABC del protocolo de Soporte Vital Avanzado (ALS)

  
  

• Realizar historia clínica breve, incluyendo:

  
  

  • Enfermedades previas

    
    

  • Medicamentos

    
    

  • Antecedentes familiares

    
    

• Examinar: cuello, cavidad oral y vías aéreas superiores

  
  

• Realizar nasoendoscopia flexible si se cuenta con entrenamiento adecuado

Llama al equipo de apoyo temprano si hay signos de obstrucción inminente de vía aérea.

Manejo Inmediato y Durante la Noche

Tratamiento inicial en urgencias:

• Dexametasona 6.6–8 mg IV (dosis única)

  
  

• Clorfenamina 4 mg IV (dosis única)

  
  

• Heliox (mezcla de helio con oxígeno) o oxígeno de alto flujo si Heliox no está disponible

  
  

• Si hay obstrucción inminente de la vía aérea:

  
  

  • Administrar adrenalina 1:1000, 0.5 ml IM (= 500 mcg)

    
    

  • En niños >12 años se utiliza la misma dosis

    
    

• Alternativamente, se puede usar adrenalina nebulizada, diluida con 4 ml de solución salina al 0.9% (concentración final 1:5000)

  
  

• Prescribir adrenalina nebulizada PRN por si el paciente presenta dificultad respiratoria durante su estancia hospitalaria

  
  

Tratamiento continuado:

• Dexametasona 6.6–8 mg IV tres veces al día (TDS)

  
  

  • Reducir progresivamente si se mantiene dosis alta por más de 2–3 días

    
    

• Clorfenamina 4 mg IV cada 6 horas (QDS)

  
  

Etiología, Factores de Riesgo y Fisiopatología

Causa	Descripción
Idiopática (≈40%)	No se identifica un desencadenante claro
Hipersensibilidad	A alimentos, fármacos, picaduras, polen, epitelio animal; más común en pacientes con asma, eczema, rinitis alérgica o urticaria
Hereditario	Mutación en el gen del inhibidor de C1 (C1-INH), no relacionado con alergias; suele haber antecedentes familiares fuertes
Enfermedades autoinmunes	Ej. lupus eritematoso sistémico
Neoplasias	Linfomas, leucemias
Medicamentos	AINES y IECAS (inhibidores de la ECA), incluso tras años de uso
Factores físicos	Frío, calor, presión, vibraciones, radiación ultravioleta

Estudios y Manejo Posterior

Se debe investigar la causa del angioedema, especialmente en pacientes con recurrencias o sin causa aparente.

Estudios recomendados:

• Niveles de complemento (C3, C4)

  
  

• Triptasa sérica (mastocitos)

  
  

• Inhibidor de C1 esterasa (C1-INH): útil para diagnosticar angioedema hereditario

  
  

• ANA (anticuerpos antinucleares – para lupus)

  
  

• Factor reumatoide

  
  

• Pruebas cutáneas (skin prick test) o RAST sérico

  
  

• Hemograma, función renal, PCR, perfil hepático y coagulación