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Angina inestable o Infarto Agudo de miocardio Sin ElevaciĆ³n del ST (IAMSEST)

Actualizado: 11 dic 2024

MANUAL DE EMERGENCIAS 2025



La angina inestable (AI) y el infarto agudo de miocardio sin elevaciĆ³n del segmento ST (IAMSEST) son dos manifestaciones importantes del sĆ­ndrome coronario agudo (SCA) sin elevaciĆ³n del segmento ST. Estas condiciones representan un espectro de la enfermedad coronaria aguda y comparten caracterĆ­sticas clĆ­nicas similares, aunque difieren en su gravedad y pronĆ³stico.


SĆ­ntomas


Los sĆ­ntomas principales de la AI y el IAMSEST incluyen:


  • Dolor torĆ”cico o malestar precordial, que puede ser prolongado (>20 minutos) o recurrente[1][2].

  • Disnea, que puede acompaƱar o sustituir al dolor torĆ”cico[2].

  • NĆ”useas y sudoraciĆ³n, que frecuentemente se asocian al malestar torĆ”cico[2].


Es importante destacar que la presentaciĆ³n clĆ­nica puede variar desde pacientes asintomĆ”ticos hasta aquellos con isquemia en curso o inestabilidad hemodinĆ”mica[5].


Signos clĆ­nicos


Los signos clĆ­nicos de la AI y el IAMSEST pueden ser sutiles o incluso estar ausentes. Sin embargo, algunos pacientes pueden presentar:


  • Palidez y diaforesis

  • Taquicardia o bradicardia

  • HipotensiĆ³n en casos severos

  • Signos de insuficiencia cardĆ­aca, como crepitantes pulmonares o tercer ruido cardĆ­aco[1][2]


ExploraciĆ³n


La exploraciĆ³n fĆ­sica en pacientes con sospecha de AI o IAMSEST debe incluir:


  • EvaluaciĆ³n de los signos vitales

  • AuscultaciĆ³n cardĆ­aca y pulmonar.

  • PalpaciĆ³n de pulsos perifĆ©ricos

  • BĆŗsqueda de signos de complicaciones, como insuficiencia cardĆ­aca o shock cardiogĆ©nico[1][2]


Es importante seƱalar que un examen fĆ­sico normal no excluye el diagnĆ³stico de AI o IAMSEST[2].


Pruebas diagnĆ³sticas


Las pruebas diagnĆ³sticas fundamentales para la AI y el IAMSEST incluyen:


  1. Electrocardiograma (ECG): Es la prueba mĆ”s importante y debe realizarse dentro de los 10 minutos de la presentaciĆ³n del paciente. Puede mostrar cambios como depresiĆ³n del segmento ST, elevaciĆ³n transitoria del ST o inversiĆ³n de la onda T[2][3].

  2. Biomarcadores cardĆ­acos: La mediciĆ³n seriada de troponinas cardĆ­acas es esencial para diferenciar entre AI e IAMSEST. La introducciĆ³n de troponinas de alta sensibilidad ha aumentado la detecciĆ³n de infartos de miocardio y ha disminuido el diagnĆ³stico de angina inestable[3][5].

  3. Ecocardiografƭa: Puede revelar anomalƭas en la motilidad de la pared miocƔrdica[3].

  4. AngiografĆ­a coronaria: Es el estĆ”ndar de oro para el diagnĆ³stico definitivo y puede ser necesaria en pacientes de alto riesgo o con sĆ­ntomas persistentes[2][4].


Manejo de emergencias


El manejo inicial en el servicio de emergencias debe incluir:


  1. MonitorizaciĆ³n continua del ECG y acceso inmediato a un desfibrilador[4].

  2. AdministraciĆ³n de oxĆ­geno si la saturaciĆ³n es <90%[4].

  3. Alivio del dolor con nitroglicerina sublingual y considerar opioides si el dolor persiste[1][4].

  4. AntiagregaciĆ³n plaquetaria con aspirina y, en muchos casos, un inhibidor del P2Y12[2][4].

  5. AnticoagulaciĆ³n con heparina no fraccionada o de bajo peso molecular[2][4].

  6. Betabloqueantes en ausencia de contraindicaciones[2][4].

  7. Estatinas de alta intensidad[2][4].

  8. EstratificaciĆ³n del riesgo para determinar la necesidad de una estrategia invasiva precoz[2][4].


La AI y el IAMSEST representan un desafĆ­o diagnĆ³stico y terapĆ©utico en la prĆ”ctica clĆ­nica. La rĆ”pida identificaciĆ³n de estos pacientes, junto con una estratificaciĆ³n adecuada del riesgo y un manejo terapĆ©utico oportuno, son fundamentales para mejorar el pronĆ³stico y reducir las complicaciones asociadas a estas condiciones.


Citas



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