MANUAL DE EMERGENCIAS 2025
La angina inestable y el infarto agudo de miocardio sin elevación del ST (IAMSEST) son manifestaciones del síndrome coronario agudo (SCA) que requieren una atención rápida y precisa en los servicios de emergencia. A continuación, se detallan los aspectos más relevantes:
Síntomas y signos
Los síntomas principales incluyen:
Dolor torácico o malestar en el pecho
Disnea
Náuseas
Sudoración
Mareo
Es importante destacar que la presentación puede ser atípica, especialmente en pacientes ancianos, diabéticos o mujeres.
Exploración clínica
La evaluación en emergencias debe incluir:
Anamnesis detallada: Características del dolor, factores de riesgo cardiovascular, antecedentes de enfermedad coronaria
Examen físico:
Signos vitales
Auscultación cardiopulmonar
Búsqueda de signos de insuficiencia cardíaca
Electrocardiograma (ECG): Fundamental para el diagnóstico, debe realizarse en los primeros 10 minutos del ingreso
Biomarcadores cardíacos: Troponinas para detectar daño miocárdico
Manejo en Emergencias
Estratificación de riesgo:
Utilización de escalas como TIMI para identificar pacientes de alto riesgo[3]
La escala TIMI considera factores como edad, factores de riesgo coronario, uso previo de aspirina, entre otros
Tratamiento inicial:
Oxigenoterapia si es necesario
Antiagregación plaquetaria (aspirina, clopidogrel)
Anticoagulación (heparina de bajo peso molecular)
Nitratos para alivio sintomático
Beta-bloqueantes si no hay contraindicaciones
Evaluación invasiva:
La coronariografía está indicada en pacientes con angina refractaria, cambios nuevos en el ECG, dolor con complicaciones y riesgo isquémico alto[2]
Monitorización continua:
Vigilancia de signos vitales y ECG
Repetición seriada de biomarcadores cardíacos
Decisión de manejo:
Tratamiento conservador vs. intervención coronaria percutánea según la estratificación de riesgo y la evolución clínica
Consideraciones adicionales
La estratificación de riesgo se realiza en tres fases: ingreso, hospitalización y pre-alta, para guiar el tratamiento[2]
El diagnóstico temprano y la estratificación del riesgo son fundamentales en el manejo de estos síndromes[4]
Se debe prestar atención a factores de riesgo como la edad avanzada, diabetes mellitus e insuficiencia cardíaca congestiva, que pueden influir en el pronóstico[1]
El manejo de la angina inestable y el IAMSEST en emergencias requiere un enfoque multidisciplinario, una evaluación rápida pero completa, y una toma de decisiones basada en la evidencia y en las características individuales de cada paciente.
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