MANUAL DE EMERGENCIAS 2024
Manejo de la Anemia por deficiencia de B12 y folato
Monitoreo después del inicio del tratamiento:
Hemograma y recuento de reticulocitos: Se deben realizar entre 7-10 días después de comenzar el tratamiento. Un aumento en los niveles de hemoglobina y reticulocitos indicará una respuesta positiva al tratamiento.
Evaluación a las 8 semanas: Los conteos sanguíneos y el VCM deberían haberse normalizado. En este momento, también es importante medir los niveles de hierro y folato en personas tratadas por deficiencia de vitamina B12 para asegurar que no haya otras deficiencias ocultas.
Seguimiento continuo: Durante cada cita de seguimiento, se debe preguntar al paciente si ha habido mejoría o empeoramiento de los síntomas, o si han aparecido nuevos síntomas relacionados con la deficiencia de vitamina B12.
Deficiencia de folato: Es importante comprobar los niveles de vitamina B12 antes de iniciar el tratamiento con ácido fólico, ya que el tratamiento con folato puede mejorar el bienestar general pero enmascarar una deficiencia subyacente de vitamina B12 y permitir el desarrollo de daño neurológico.
Diagnóstico
Interpretación de resultados de laboratorio:
Un VCM elevado (mayor a 100 femtolitros) es indicativo de macrocitosis, pero el VCM puede ser normal si hay una deficiencia de hierro concomitante o si la anemia se ha desarrollado rápidamente.
Niveles de vitamina B12: Los niveles de cobalamina en suero por debajo de 200 nanogramos/L son generalmente sensibles para diagnosticar deficiencia de vitamina B12. En algunos casos, incluso con niveles normales de cobalamina, puede haber deficiencia clínica de B12, especialmente en personas mayores o embarazadas.
Frotis de sangre: Los neutrófilos hipersegmentados (más de 5% con cinco o más lóbulos) y la presencia de macrocitos ovales son sugestivos de deficiencia de vitamina B12 o folato.
Diagnóstico Diferencial
Algunos otros diagnósticos que se deben considerar incluyen:
Anemia aplásica: Condición donde la médula ósea no produce suficientes células sanguíneas.
Enfermedades del hígado: Las enfermedades crónicas del hígado pueden causar macrocitosis sin cambios significativos en la función hepática.
Reticulocitosis: Aumento de reticulocitos en respuesta a la anemia hemolítica o sangrado crónico.
Enfermedad tiroidea: El hipotiroidismo no tratado puede estar asociado con anemia macrocítica, aunque el VCM puede normalizarse una vez que se inicie el tratamiento con hormona tiroidea.
Definición
La deficiencia de vitamina B12 o folato, que con mayor frecuencia causa anemia megaloblástica, ocurre cuando hay una interrupción en la síntesis de ADN en los glóbulos rojos. Esto da como resultado la producción de eritrocitos de mayor tamaño pero inmaduros. La anemia en sí se define por niveles bajos de hemoglobina, pero puede presentarse con síntomas sistémicos, incluso en ausencia de anemia clara. Las causas más comunes de deficiencia de B12 incluyen anemia perniciosa, malabsorción intestinal y dietas restrictivas como la vegana.
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