Anemia

MANUAL DE PEDIATRÍA

La deficiencia de hierro es la causa más frecuente de anemia en la infancia.

Considere hospitalización y consulta con un pediatra o hematólogo local ante signos de alarma.

La anemia se define como una concentración de hemoglobina (Hb) por debajo del rango de referencia para la edad.

Edad	Valor mínimo normal de Hb (g/L)
2 meses	90
2–6 meses	95
6–24 meses	105
2–11 años	115
>12 años	Mujeres: 120 / Hombres: 130

Evaluación

Historia clínica

• Letargo

  
  

• Dificultad para concentrarse

  
  

• Debilidad

  
  

• Disnea (dificultad respiratoria)

  
  

• Antecedentes étnicos (útiles para sospechar hemoglobinopatías o deficiencia de G6PD)

  
  

• Medicación actual o pasada, especialmente aquellas que pueden causar hemólisis en niños con deficiencia de G6PD

  
  

• Dieta: ingesta de hierro, tipo de lactancia, consumo de leche de vaca, aporte de vitamina B12, ingesta reciente de habas

  
  

• Antecedentes familiares: anemia, ictericia, litiasis biliar, esplenomegalia

  
  

Examen físico

• Retraso en el crecimiento

  
  

• Apatía o fatiga

  
  

• Palidez (cutánea, conjuntival)

  
  

• Taquicardia

  
  

• Soplo cardíaco

  
  

• Signos de insuficiencia cardíaca

  
  

• Disnea

  
  

• Debilidad

  
  

• Signos de hemólisis: ictericia, ictericia escleral, esplenomegalia, orina oscura

  
  

Manejo

Estudios iniciales

• Hemograma completo y frotis de sangre periférica

  
  

• Recuento de reticulocitos

  
  

• Ferritina

  
  

No solicitar hierro sérico para diagnóstico de deficiencia de hierro, ya que refleja la ingesta reciente y no las reservas corporales.

Clasificación según VCM (volumen corpuscular medio)

Criterios de alarma (valores que justifican hospitalización):

• Hb < 60 g/L (incluso si se debe a deficiencia de hierro)

  
  

• Taquicardia, soplo o signos de insuficiencia cardíaca

  
  

• Hemólisis evidente (ictericia, orina oscura)

  
  

• Reticulocitopenia

  
  

• Presencia de eritrocitos nucleados en el frotis

  
  

• Trombocitopenia o neutropenia asociadas (sugieren malignidad o infiltración medular)

  
  

• Deficiencia severa de vitamina B12 o folato

  
  

• Necesidad de transfusión de eritrocitos (idealmente diferir hasta confirmar diagnóstico)

  
  

Anemia microcítica hipocrómica

Deficiencia de hierro

Causa más frecuente en la infancia.

Rasgo talasémico beta

• Frecuente en personas del sudeste asiático, mediterráneo y Medio Oriente

  
  

• Hb normal o ligeramente baja con microcitosis

  
  

• Diagnóstico: HPLC o electroforesis de Hb (HbA2 >3,5%; HbF a menudo elevada)

  
  

• HbA2 puede no elevarse si coexiste deficiencia de hierro

  
  

• RDW (ancho de distribución eritrocitaria) suele ser normal

  
  

• Es importante realizar pruebas de portador en ambos padres si se planea tener más hijos

  
  

Rasgo talasémico alfa

• Común en población del sudeste asiático, africana, mediterránea y árabe

  
  

• Hb normal o levemente baja con microcitosis

  
  

• No se diagnostica por HPLC ni electroforesis de Hb

  
  

• Requiere análisis genético (no es prueba de primera línea)

  
  

• Evaluar a la pareja antes del embarazo

  
  

Otras causas raras de anemia microcítica

• Enfermedad inflamatoria crónica

  
  

• Intoxicación por plomo

  
  

• Anemia sideroblástica

  
  

Anemia normocítica normocrómica

Anemia hemolítica

• Puede poner en riesgo la vida. Siempre consultar con hematología.

  
  

• Requiere hospitalización y vigilancia estrecha (monitorizar FC, repetir hemograma a las 6–12 h, recuento de reticulocitos y bilirrubina)

  
  

• Estudios adicionales guiados por frotis:

  
  

  • Prueba de Coombs (prueba de antiglobulina directa)

    
    

  • BGAB (detección de grupo y anticuerpos)

    
    

  • G6PD

    
    

  • Tinción con eosina-5 maleimida (para esferocitosis hereditaria)

    
    

Anemia falciforme

Ver sección específica de Enfermedad de células falciformes

Anemia hipoplásica/aplásica

• Causas: leucemia, anemia aplásica, infecciones virales, fármacos (citotóxicos, cloranfenicol), déficit nutricional severo (B12/folato)

  
  

• Recuento de reticulocitos bajo

  
  

• Si hay pancitopenia, sospechar infiltración de médula ósea

  
  

• Si anemia aislada: pensar en eritroblastopenia transitoria (TEC) o anemias congénitas como la Diamond-Blackfan

  
  

• Generalmente requiere aspirado de médula ósea

  
  

Enfermedad crónica

• Se presenta como anemia normocítica en enfermedades inflamatorias o renales

  
  

• Recuento de reticulocitos bajo

  
  

• Plaquetas pueden estar elevadas

  
  

• Considerar estudios adicionales: urea, creatinina, pruebas hepáticas, VSG

  
  

Pérdida de sangre

• Anemia normocítica por pérdida aguda

  
  

• Reticulocitos normales o elevados

  
  

• Correlacionar con síntomas de sangrado

  
  

Anemia macrocítica

Déficit de vitamina B12 o folato

• Puede asociarse a retraso del desarrollo, síntomas neurológicos (regresión, convulsiones, irritabilidad)

  
  

• Causas: lactancia materna exclusiva con madre deficiente, dietas veganas, anemia perniciosa, errores metabólicos

  
  

• Frotis: eritrocitos en lágrima, neutrófilos hipersegmentados, posible neutropenia o trombocitopenia

  
  

• Investigaciones: folato eritrocitario, vitamina B12 activa

  
  

  • Si B12 baja, solicitar homocisteína sérica y ácido metilmalónico urinario

    
    

• Iniciar tratamiento urgente si hay síntomas neurológicos

  
  

Otras causas de macrocitosis (con o sin anemia):

• Mielodisplasia

  
  

• Fármacos: anticonvulsivos, inmunosupresores, zidovudina

  
  

• Hepatopatías

  
  

• Hipotiroidismo

  
  

Considerar consulta con el equipo pediátrico local cuando:

• El niño presenta signos de alarma

  
  

Considerar traslado cuando:

• El niño necesita cuidados más allá de la capacidad del hospital local

  
  

Para asesoramiento urgente y traslados a UCIP o UCIN, consulte con los Servicios de Traslado.

Considerar el alta cuando:

• Se ha identificado la causa de la anemia

  
  

• Se ha organizado un plan de seguimiento adecuado

  
  

Características del frotis sanguíneo que requieren estudios adicionales:

Hallazgo en frotis	Sospecha diagnóstica	Estudios recomendados
Células diana	Anemia ferropénica, hemoglobinopatías	Ferritina, HPLC o electroforesis de Hb
Eliptocitos / células lápiz	Anemia ferropénica, hemoglobinopatías	Ferritina, HPLC o electroforesis de Hb
Esferocitos	Esferocitosis hereditaria, hemólisis autoinmune	Coombs (DAT), BGAB, eosina-5 maleimida
Fragmentos de GR	Hemólisis (microangiopatía)	Plaquetas, bilirrubina, reticulocitos, urea, creatinina, coagulación
Células mordidas o con ampollas	Deficiencia de G6PD	Ensayo de G6PD
Eritrocitos nucleados	Hemólisis, infiltración medular	Frotis, médula ósea, HPLC/electroforesis
Células falciformes	Anemia de células falciformes	HPLC/electroforesis de Hb
Células en lágrima	Infiltración medular, deficiencia de B12	Vitamina B12 activa, posible aspirado de médula ósea