Alteración Conductual Aguda: Respuesta con Código

MANUAL DE PEDIATRÍA

Principios generales

• La sujeción física solo debe utilizarse para facilitar la administración rápida de tratamiento farmacológico eficaz.

  
  

• Un principio ético fundamental es respetar la autonomía del niño. Dado que la sedación y la sujeción física privan de esta autonomía, deben considerarse solo como último recurso.

  
  

• Un niño que presenta una alteración conductual (acting out) pero no necesita atención médica o psiquiátrica urgente debe ser dado de alta a un entorno seguro (hogar, policía o servicios de protección infantil) en lugar de ser contenido físicamente.

  
  

• Cuando se requiera sujeción, se debe actuar con un equipo coordinado, con roles definidos y acción rápida. Nunca se debe intentar contener físicamente a un niño sin contar con el equipo de respuesta (Código).

  
  

Manejo

Medios alternativos para calmar al niño

• Ver sección: Alteración conductual aguda – Manejo agudo

  
  

• Prevención de crisis:

  
  

  • Anticipar conductas irritables y antecedentes

    
    

  • Involucrar tempranamente a especialistas en salud mental

    
    

• Proveer un entorno “contenedor”: calmo, sin estímulos extra, con personal confiado y tranquilizador

  
  

• Escuchar, hablar con lenguaje simple y tono tranquilo

  
  

• Ofrecer sedación colaborativa planificada (por ejemplo, preguntar si desea tomar medicación oral para calmarse)

  
  

Sedación de emergencia

• Ver también: Alteración conductual aguda – Manejo agudo

  
  

Indicaciones para sedación de emergencia y sujeción física

• Sujeción física solo para permitir administración rápida de medicación

  
  

Precauciones y contraindicaciones

• El niño no requiere atención médica ni psiquiátrica urgente: dar de alta a entorno seguro

  
  

• Considerar antecedentes farmacológicos y posible consumo de sustancias

  
  

• La contención puede lograrse mediante sedación oral voluntaria

  
  

• Escenario inseguro por falta de personal/equipo adecuado

  
  

• Situación de riesgo extremo (niño con arma, etc.)

  
  

Consentimiento

• Siempre que sea posible, obtener consentimiento del niño y/o tutores para procedimientos médicos, incluida la sedación.

  
  

• Por ley, un adolescente con capacidad puede otorgar consentimiento.

  
  

• En situaciones de riesgo inminente para sí o terceros, no se requiere consentimiento, pero el profesional debe tener en cuenta lo establecido en la Ley de Salud Mental local.

  
  

Procedimiento del Código (Code Response)

• Debe ser realizado por el equipo designado de respuesta con código.

  
  

• El líder del equipo asigna funciones antes de acercarse al niño.

  
  

• Todos los miembros deben asegurar su seguridad: uso de guantes y protección ocular.

  
  

• Preparar medicación anticipadamente.

  
  

• Sujetar al niño rápida y calmadamente, usando la mínima fuerza necesaria.

  
  

• Se requieren al menos cinco personas.

  
  

• El niño debe ser contenido en posición supina (evitar decúbito prono por riesgo de asfixia).

  
  

• Administrar medicación IM en cara lateral del muslo (otras opciones: ventroglútea, dorsoglútea).Cuidar riesgo de lesiones con aguja.

  
  

• Puede requerirse dosis adicionales según la respuesta clínica.

  
  

• Si es posible y seguro, considerar vía IV para la medicación.

  
  

• Post-sedación: seguir cuidados específicos (ver sección correspondiente)

  
  

En raras ocasiones, podría requerirse contención mecánica. Esto no debe realizarse sin evaluación y presencia de salud mental especializada.

Complicaciones de la sujeción física

• Lesiones por presión

  
  

• Depresión respiratoria

  
  

• Riesgo de asfixia

  
  

• Imposibilidad para despejar vómito de la vía aérea

  
  

Cuidados posteriores a la sedación

• Ver sección: Alteración conductual aguda – Manejo agudo

  
  

• Tras la sedación:

  
  

  • Evaluación médica completa

    
    

  • Evaluación de salud mental

    
    

  • Considerar derivación a unidad de salud mental si es necesario

    
    

  • La sedación debe revisarse constantemente

    
    

  • Siempre priorizar el manejo menos restrictivo

    
    

  • Monitorizar cuidadosamente al reaparecer el estado de conciencia

    
    

Documentación obligatoria

Registrar de forma detallada:

• Respuesta del niño a la sedación y posibles complicaciones

  
  

• Observaciones continuas al menos cada 15 minutos

  
  

• Tiempo de inicio y duración de la sujeción física

  
  

• Medicación administrada: dosis, vía, hora

  
  

• Qué intervenciones se intentaron y su efectividad

  
  

Puede requerirse formularios específicos para:

• Registro de respuesta con código

  
  

• Incidentes de seguridad del paciente/personal

  
  

• Consentimiento

  
  

• Registro de contención

  
  

• Aplicación de Ley de Salud Mental

  
  

Descompresión y debriefing

• Este tipo de manejo puede ser altamente estresante para el equipo.

  
  

• Se recomienda realizar sesiones de debriefing (incidente crítico).

  
  

• Idealmente dirigido por alguien ajeno al procedimiento.

  
  

• Consultar con el programa de apoyo al personal (EAP).

  
  

Consultar con equipo pediátrico local cuando:

• Se requiere observación médica continua o resolución de causa subyacente (ej. toxicidad)

  
  

• Participa salud mental local

  
  

Considerar traslado cuando:

• El niño requiere unidad de hospitalización psiquiátrica terciaria

  
  

• Hay complicaciones por sedación

  
  

• El nivel de atención excede la capacidad del centro

  
  

Criterios para el alta

Puede considerarse el alta cuando:

• La alteración conductual se ha resuelto o reducido significativamente

  
  

• Se ha descartado o tratado enfermedad médica o psiquiátrica importante

  
  

• Se ha abordado la causa subyacente

  
  

• Los cuidadores están capacitados y dispuestos a cuidar al niño(evaluar necesidad de servicios de crisis si es necesario)

  
  

• Existe un plan claro de seguimiento médico y/o de salud mental