Alteraciones de los Electrolitos

MANUAL DE PEDIATRÍA

Los electrolitos en los líquidos corporales son sustancias ionizadas (o ionizables) disueltas en el plasma, el líquido intersticial y el líquido intracelular.

La ingesta de agua y electrolitos, junto con los mecanismos homeostáticos, mantienen estos componentes dentro de los rangos necesarios para los procesos biológicos normales.

En condiciones normales, los requerimientos de mantenimiento de electrolitos se cubren mediante la dieta, y su regulación está a cargo, principalmente, de los riñones.

Cualquier enfermedad aguda, cirugía o trastorno que altere el volumen o la distribución de líquidos corporales puede provocar desequilibrios electrolíticos, especialmente en los niveles de sodio plasmático (por ejemplo: deshidratación, sepsis, síndrome de realimentación, disfunción renal, pérdidas gastrointestinales, SIADH).

Asimismo, diversos medicamentos pueden alterar el equilibrio de electrolitos interfiriendo en su eliminación, distribución o regulación.

Evaluación

Abordaje ante una alteración electrolítica

1. ¿Es un resultado crítico?

   
   

   • Depende de:

     
     

     • Gravedad del trastorno (leve a severo)

       
       

     • Presencia de síntomas o signos clínicos, como alteraciones en el ECG

       
       

2. ¿La medición es precisa?

   
   

   • Repetir el examen si el valor no concuerda con el contexto clínico (por ejemplo, hemólisis en la muestra puede elevar falsamente el potasio)

     
     

3. ¿Cuál es la causa?

   
   

   • Exceso o déficit de aporte: líquidos o electrolitos

     
     

   • Redistribución interna: por ejemplo, en nefrosis o cirrosis

     
     

   • Pérdidas anormales: gastrointestinales, renales, etc.

     
     

   • Enfermedades o fármacos: diuréticos, laxantes, enfermedades endocrinas, tubulopatías

     
     

4. ¿Es un trastorno agudo o crónico?

   
   

   • Esto determina la rapidez con la que debe corregirse

     
     

5. ¿Qué fuente de líquidos y electrolitos está recibiendo el niño?

   
   

Fuentes de electrolitos en niños hospitalizados

Vía oral / enteral	Vía parenteral
Dieta oral (alimentos)	Líquidos intravenosos de mantenimiento
Leche materna o fórmula	Medicación en solución IV
Fórmula enteral	Reposición de pérdidas
Soluciones de rehidratación oral	Fluidos de reanimación
Suplementos electrolíticos enterales	Nutrición parenteral total (NPT)
Medicamentos	Infusiones IV de electrolitos
Bebidas deportivas comerciales	Medicamentos IV: penicilinas, cefalosporinas, vancomicina
	Algunos hemoderivados (por ej., albúmina)

Consideraciones para el plan de corrección

• ¿Cuál es el rango normal del electrolito alterado?

  
  

• ¿Cuánto corregir? ¿En qué período de tiempo? ¿Por qué vía?

  
  

• ¿Cuál es el riesgo de sobrecorrección?

  
  

• ¿Se requiere monitoreo adicional antes o durante la corrección?

  
  

• ¿Qué alteración corregir primero si hay múltiples?

  
  

  • Priorizar la más crítica (ej.: potasio, calcio ionizado)

    
    

  • A veces corregir un electrolito mejora otro (ej.: corregir hipomagnesemia puede mejorar hipopotasemia)

    
    

  • Algunos suplementos minerales contienen sodio o potasio (ej.: preparaciones de fosfato)

    
    

Manejo

Estudios complementarios

Monitoreo de electrolitos séricos:

• Se deben solicitar antes de iniciar fluidos IV, salvo en cirugías electivas o líquidos de corta duración en niños sanos

  
  

• Repetir cada 24 horas si:

  
  

  • El niño recibe >50% de mantenimiento por vía IV

    
    

  • Tiene riesgo de alteración hidroelectrolítica

    
    

• Controlar con mayor frecuencia si el niño:

  
  

  • Está clínicamente comprometido

    
    

  • Presenta o se sospecha alteración electrolítica

    
    

  • Está recibiendo medicamentos con potencial de alterar electrolitos

    
    

  • Está en tratamiento activo para corregir electrolitos

    
    

Principios generales del tratamiento

• Corregir por vía oral o enteral cuando sea posible

  
  

• Evaluar si se puede ajustar la fuente actual de electrolitos para corregir el trastorno, o si es necesario añadir suplementos

  
  

• Consultar las guías específicas para cada tipo de alteración:

  
  

Cuándo consultar con el equipo pediátrico local

Si no estás seguro sobre cómo manejar la alteración

• Si la alteración es severa

  
  

• Si el niño no responde al tratamiento inicial

  
  

Cuándo consultar con nutrición clínica o gastroenterología

• Si el paciente está con nutrición parenteral y presenta alteración electrolítica