Acceso Intravenoso Periférico

MANUAL DE PEDIATRÍA

Los intentos repetidos de canalización intravenosa (IV) pueden generar gran malestar en el paciente. Siempre se deben considerar alternativas según el contexto clínico, como administración oral o por sonda nasogástrica de líquidos/medicamentos, o medicación intramuscular (IM) o intraósea (IO) en emergencias.

Las cánulas colocadas sobre articulaciones, en zonas de flexión o en extremidades inferiores tienden a fallar más que las insertadas en mano o antebrazo.

Selección de acceso IV

Duración estimada del acceso	Selección de cánula
< 7 días	IV periférico
	Tiempo de permanencia estimado: antebrazo > mano > pie > fosa antecubital
	Acceso IV periférico guiado por ecografía (puede durar hasta 7 días)
7–14 días o fracaso en intentos de IV periférico	Midline en brazo superior, PICC (catéter central de inserción periférica) o dispositivo central percutáneo (CVAD)

14 días / largo plazo | PICC, CVAD percutáneo, considerar CVAD tunelizado o reservorio subcutáneo (port)

Si se prevé dificultad para canalizar o se anticipa tratamiento prolongado, se debe considerar el uso de ecografía.

Posibles complicaciones

• Canalización arterial accidental

  
  

  • Sospechar si:

    
    

    • Reflujo de sangre rojo brillante hacia la cánula

      
      

    • Sangre pulsátil en el tubo IV o en el reflujo

      
      

    • Reflujo de sangre pese a que la bolsa de fluidos esté más alta que el sitio de inserción

      
      

    • Inserción en zona de alto riesgo (p. ej., fosa antecubital)

      
      

  • Conducta si hay duda:

    
    

    • No usar la cánula

      
      

    • Realizar gasometría urgente desde la cánula insertada

      
      

• Lesión por extravasación

  
  

• Accidente cortopunzante

  
  

• Tromboflebitis / infección

  
  

• Procedimiento fallido

  
  

Analgesia, anestesia y sedación

En lactantes < 3 meses:

• Usar sacarosa oral con chupón o permitir que la madre amamante durante el procedimiento.

  
  

• Permitir que un padre o cuidador sostenga al lactante y aplicar estimulación multisensorial.

  
  

En lactantes mayores y niños:

• Aplicar anestesia tópica antes del procedimiento, si es posible:

  
  

  • Lidocaína 4% (LMX®): 30 min

    
    

  • Amethocaína 4% (AnGel®): 45 min

    
    

  • Lidocaína 2.5% + Prilocaína 2.5% (EMLA®): 60 min

    
    

• Explicar el procedimiento de forma adecuada a la edad.

  
  

• Usar técnicas de distracción, juego, relajación y estrategias de afrontamiento (“Comfort Kids”).

  
  

• Considerar óxido nitroso en niños ansiosos.

  
  

• Dar opción a padres/cuidadores de sostener al niño y aplicar estimulación multisensorial.

  
  

• Coolsense™ puede usarse si está disponible.

  
  

Preparación del entorno y material

• Realizar el procedimiento fuera de la cama del paciente si es posible (sala de procedimientos).

  
  

• Contar con un ayudante.

  
  

• Iluminación adecuada.

  
  

• Si se utiliza ecografía, considerar infiltración local con anestésico usando aguja 30G.

  
  

• Tener todo listo antes de que entre el paciente:

  
  

  • Paquete estéril

    
    

  • Preparación cutánea: alcohol 70% / clorhexidina 2%

    
    

  • Cánula IV

    
    

  • Jeringa estéril y tubos para sangre

    
    

  • Conector cebado con solución salina

    
    

  • Apósito estéril transparente (p. ej., Tegaderm™)

    
    

  • Cinta adhesiva, férula y venda elástica

    
    

  • Equipo adicional para canalización guiada por ecografía:

    
    

    • Ecógrafo con transductor lineal de alta frecuencia

      
      

    • Funda estéril y gel estéril para el transductor

      
      

Procedimiento

1. Explicar y obtener consentimiento verbal.

2. Selección del sitio:

• Observar cuidadosamente con torniquete; en niños, la vena adecuada puede no ser palpable.

  
  

• Sitio preferido: dorso de la mano no dominante (vena entre 4º y 5º metacarpianos).

  
  

• Otros sitios: cara volar del antebrazo, dorso del pie, vena safena interna en el tobillo.

  
  

• Considerar facilidad de inmovilización con férula.

  
  

3. Transiluminación:

• Luz fría aplicada en piel, en ambiente oscuro, útil en neonatos y lactantes.

  
  

• Nunca usar linternas convencionales (riesgo de quemadura).

  
  

4. Canalización guiada por ecografía:

• Vena más utilizada y con mayor éxito: cefálica en antebrazo proximal.

  
  

• Otros: safena interna en tobillo o vena medial del brazo para midline.

  
  

5. Técnica:

• Limpiar piel con alcohol 70% / clorhexidina 2%, dejar secar 30 s, usar técnica “no-touch”.

  
  

• Insertar distal y alineado con la vena, ángulo de 10–15° (o 30–45° si ecoguiado).

  
  

• Avanzar lentamente; en venas pequeñas y cánulas 24G puede no haber reflujo visible.

  
  

• Una vez dentro, avanzar 2–3 mm antes de deslizar la cánula fuera de la aguja.

  
  

• Fijar el hub, desechar material punzante.

  
  

6. Extracción de sangre:

• Con 24G, dejar gotear pasivamente a tubos.

  
  

• Para hemocultivos o gases, aspirar del hub con aguja roma.

  
  

• Con cánulas mayores, usar jeringa o adaptador de vacío.

  
  

Fijación y protección

• Retirar torniquete antes de asegurar.

  
  

• Conectar conector cebado y comprobar permeabilidad.

  
  

• Fijar con cinta estéril y cubrir con apósito transparente.

  
  

• Colocar gasa bajo el hub para prevenir lesiones por presión.

  
  

• Inmovilizar proximal y distal sin apretar demasiado.

  
  

• No siempre se requiere férula en accesos cefálicos guiados por ecografía.

  
  

Cuidados posteriores

• Mantener permeabilidad con infusión lenta de solución salina (3–5 mL/h).

  
  

• Revisar el sitio con regularidad para detectar signos de complicación.

  
  

• Mantener hasta completar el tratamiento IV, salvo complicaciones.

  
  

Manejo de dificultad en la canalización

• Máximo 2 intentos por profesional antes de escalar.

  
  

• Considerar ecografía después de 3–4 intentos fallidos.

  
  

• En pacientes con alto riesgo (p. ej., cardiopatía congénita compleja), consultar con equipo especializado si hay más de 2 intentos.