MANUAL DE EMERGENCIAS
Un absceso es una acumulación localizada de pus que produce una masa de tejido blando dolorosa que a menudo es fluctuante, pero está rodeada de tejido de granulación firme y eritema.
La causa suele ser bacteriana, como resultado de un traumatismo menor en el epitelio o mucosa o bloqueo de las glándulas apocrinas.
Una historia de un bulto previo en el sitio sugiere la infección de un quiste sebáceo.
Para pacientes con abscesos recurrentes, verifique si hay signos de:
Enfermedad inflamatoria intestinal
Neoplasia maligna
Pregunte sobre el uso de esteroides.
Tratamiento
Incisión y drenaje
Un principio quirúrgico general es que una colección de pus requiere drenaje.
En ocasiones, dependiendo de la política local, puede ser apropiado hacer esto en el Departamento de Emergencias.
Algunos abscesos (por ejemplo, cara, mama, perineo, pediatría) requieren atención especializada.
Es posible que se necesite anestesia regional, parenteral o general para complementar la anestesia, que funciona mal en esta situación.
Técnica
Realice una incisión a lo largo de la fluctuación y lo suficientemente profundo como para entrar en la cavidad.
Una incisión elíptica evitará el cierre prematuro y la acumulación de pus.
Envíe el pus para cultivo.
Asegúrese de que las pequeñas cavidades dentro del absceso (loculi) se rompan suavemente con el uso de una cureta.
Considere insertar un drenaje antiséptico en la cavidad para asegurar el drenaje y evitar el cierre prematuro.
Los antibióticos no están indicados en pacientes con defensas normales, siempre y cuando el absceso esté localizado. La evidencia de infección circundante o diseminada puede justificar antibióticos (amoxicilina clavulánico o penicilina + flucloxacilina). https://www.youtube.com/watch?v=W1zWYdFeVrg
En ocasiones se requerirá Ingreso Hospitalario.
En los siguientes casos INGRESE al paciente:
Aquellos que están sistémicamente enfermos (con fiebre, taquicardia, temblores),
Pacientes inmunocomprometidos
Aquellos que no responden al tratamiento.
Abscesos secundarios al uso de drogas por vía intravenosa.
·
Aquellos con infección en ciertos lugares:
Cara (riesgo de trombosis del seno cavernoso)
Aquellos que potencialmente involucran la vía aérea (abscesos sublinguales, angina de Ludwig)
Axilares e inguinales
Retrofaríngeos
Perineales
Abscesos mamarios.
Aquellos con celulitis o linfangitis extensa o progresiva.
En estos pacientes la forma de proceder será:
Tratar la sepsis y el shock séptico cuando sea necesario.
Analítica para
Hemograma
Estudios de coagulación
hemocultivo.
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