PRIMER EPISODIO CONVULSIVO

 Cómo actuar cuando un paciente acude por PRIMERA VEZ  a urgencias tras un episodio de convulsiones tónico-clónicas.
 
 >> Algorritmo de Primer Episodio Convulsivo
 
 Aproximadamente el 5% de la población experimentará al menos 1 convulsión no febril durante su vida
 • No utilice esta guía para pacientes que presenten:
 o   epilepsia conocida
 o   convulsiones relacionadas con traumatismo craneal
 o   convulsiones relacionadas con la eclampsia
 o   estado epiléptico: consulte la guía de estado epiléptico
 
 ALGORITMO
 
 
 RECONOCIMIENTO Y EVALUACIÓN
 
 Síntomas y signos
 Antes del ataque
 • Los factores que los provocan incluyen:
 o falta de sueño
 o intoxicación aguda por alcohol o sustancias
 o abstinencia de alcohol
 • Los síntomas prodrómicos de las convulsiones suelen ser extraños y difíciles de describir para los pacientes.
 Durante el ataque ( si este es presenciado por testigos )
 • Varias alteraciones pueden imitar una convulsión epiléptica, consulte Diagnóstico diferencial . 
 • Cuando sea posible, obtener información de los testigos oculares
 • Síntomas / signos que pueden estar presentes:
 o sacudidas mioclónicas
 o movimientos tónico-clónicos
 o Mordida lateral de la lengua (morder la punta de la lengua o la mejilla no sugiere una enfermedad generalizada)
 o incontinencia: no es específica y puede ocurrir en cualquier tipo de colapso en pacientes con vejiga llena.
 Después del ataque o crisis 
 • Convulsiones epileptiformes generalizadas,  generalmente seguidas de un período de al menos 10 minutos (a menudo más), cuando el paciente está realmente confuso (estado post-ictal). Casi siempre acompañado de amnesia del incidente.
 • Otros síntomas: por ejemplo, dolor de cabeza y dolor en las extremidades, sugieren más convulsiones que síncope.
 Diagnóstico diferencial
 Diagnóstico diferencial
 Síntomas
 Episodio Vasovagal
 • Pérdida de conciencia, generalmente provocada (p. Ej., Dolor)
 • Los síntomas presincopales incluyen:
 • Mareos
 • Náuseas
 • Sudoración fría y profusa
 • “sentir que se va a desmayar”
 • recuperación rápida  de la conciencia tras el episodio.
 Alteraciones Electrolíticas 
 • Hipoglucemia
 • Hiponatremia
 • Hipo o hipercalcemia
 • Uremia
 Síncope cardíaco
 • Las causas incluyen:
 • Isquemia
 • Síndrome de Wolff – Parkinson – White (WPW)
 • síndrome de QT largo
 • bradicardia
 • taquicardia
 • enfermedad cardíaca estructural (ej. Estenosis aórtica)
 • El síncope puede ocurrir con o sin síntomas cardíacos.
 • Un ataque de Stokes-Adams se asocia clásicamente con palidez seguido en la recuperación por enrojecimiento
 Hipersensibilidad
 del Seno carotídeo 
 • Raro
 • Usualmente en un paciente anciano.
 • Precipitado al girar la cabeza o presionar el cuello (p. Ej.afeitado)
 Hiperventilación
 • Ansiedad
 • Parestesia periorales o en extremidades 
 • Palpitaciones
 • Dolor en el pecho
 Hipotensión postural u ortostática
 • Dentro de los 3 minutos de estar de pie la presión arterial sistólica cae a <90 mmHg o cae > 20 mmHg en la PA sistólica
 
 Exploración Médica
 • Busque cualquier lesión sufrida, incluyendo evidencia de mordedura lateral de la lengua.
 • examen neurológico completo
 • Auscultación del corazón,  por soplos.
 • Estigmas de otras afecciones asociadas con convulsiones (p. Ej., Enfermedad hepática crónica / alcoholismo,manchas café con leche que sugieren neurofibromatosis)
 
 Investigaciones
 
 • glucosa en sangre
 • función renal y electrolitos 
 • calcio corregido en suero
 • Hemograma completo
 • Si se sospecha alcoholismo, Pruebas de función hepática
 • ECG
 • Tomografía computarizada de la cabeza si:
 o   nuevo déficit neurológico focal
 o   estado mental alterado persistente
 o   fiebre o dolor de cabeza persistente
 o   trauma reciente en la cabeza
 o   antecedentes de cáncer o infección por VIH
 o   crisis de inicio focal o parcial
 o   anticoagulación o diátesis hemorrágica
 o   antecedentes de accidente cerebrovascular o AIT
 o   no se puede garantizar el seguimiento ambulatorio del paciente 
 
 TRATAMIENTO INMEDIATO
 • No requiere
 • El uso inapropiado de diazepam puede resultar en una ingreso innecesario si la convulsión ya se había resuelto espontáneamente y puede causar depresión respiratoria. Reservar su uso para casos sintomáticos.
 • No comience la terapia anticonvulsivante en Urgencias. Derive a tal fin al Neurólogo. 
 o NOTA: la mayoría de los hospitales británicos disponen de un protocolo First Fit con un seguimiento de estos pacientes en Consultas Externas ( First Fit Clinic)
 
 Si se encuentran anormalidades neurológicas focales o la tomografía computarizada es anormal, contacte a Neurología para Ingreso.
 
 ALTA MÉDICA Y SEGUIMIENTO
 
 Ver Algoritmo 
 • El INGRESO HOSPITALARIO es necesario sólo SI:
 o el paciente permanece somnoliento o en coma
 o examen neurológico anormal
 o resultados de la investigación anormales
 o paciente con alto riesgo de nuevas convulsiones (por ejemplo, abstinencia de alcohol)
 o el paciente no puede ser supervisado por un adulto responsable ( ej. paciente ancianos que viven sólos, )
 • Consulte al especialista para una evaluación adicional en pacientes ambulatorios de neurología. First Fit Clinic.
 
 Consejo a pacientes
 • Aconseje al paciente que deje de conducir e informe a D.G.T. Registre este consejo explícitamente en su Historia clínica.
 o después de la primera y única convulsión epiléptica, conductores con derecho al Grupo 1 (automoviles y motocicletas) pueden reiniciar la conducción después de 6 meses si así lo acuerda el especialista apropiado y no anomalía encontrada (p. ej., EEG y exploración cerebral normal)
 o si existe alguna patología, abstenerse de conducir durante 1 año antes de la posterior revisión médica
 o NOTA: los dos puntos anteriores provienen de la normativa legal británica. Consultar la de cada país. 
 • Los pacientes deben informar a su empleador que han tenido una convulsión para cumplir con los requisitos de la legislación de salud y seguridad en el trabajo. Idem punto anterior. 
 • Aconsejar al paciente que regrese al Dpto. de Emergencias si ocurre un nuevo episodio.