EPISTAXIS

Idiopática: en la mayoría de los casos.

Si es LOCALIZADA: plexo de Keisselbach (área de Little), infección, cuerpo extraño, tumores (incluyendo angiofibroma juvenil)

GENERALIZADA: defectos de coagulación, fármacos y toxinas (p. Ej. Aspirina / warfarina), hipertensión

Use guantes y delantal desechables

Asegúrese que el paciente tenga pañuelo de papel y delantal

Aplique presión manualmente sobre la parte cartilaginosa de la nariz con firmeza sin soltar durante 10–15 min.

Bolsas de hielo en el puente de la nariz: o bien el paciente chupa un cubito de hielo

Compresas frías en la nuca

Mida la presión arterial y el pulso regularmente

Si está hipotenso o hipovolémico, tratamiento de resucitación.

• Inserte cánula IV y comience líquidos IV

Examinar la cavidad nasal para excluir causa tratable.

Aspire los coágulos y aplique un aerosol anestésico local tópico con agente vasoconstrictor (cocaína 10% en solución de clorocresol al 0.1% (frasco de 2 ml) o si no está disponible, lidocaína con gasa empapada de adrenalina

Después de la anestesia tópica, cauterice los puntos de sangrado obvios con nitrato de plata en barras al 75% (coloque la punta de la barra sobre la mucosa hasta que se forme una escara gris). Para prevenir necrosis del septo o perforación, cauterizar solo 1 lado del tabique nasal a la vez. Para ser más efectivo, realice la cauterización después de controlar el sangrado.

Si no puede ver el punto de sangrado, inserte un tampón nasal Merocel ® de 8 cm untado con crema nasal Naseptin ®

Si aún sangra, tapone la otra cavidad nasal.

Si el sangrado continúa a pesar de estas medidas:

• tapone la cavidad nasal posteriormente con un catéter de Foley (pida consejo a algún compañero más experimentado)

• derive al Otorrino de guardia

• Hemograma urgente, INR, pruebas cruzadas.

Si es necesario realizar un taponamiento bilateral ingresar al paciente al cuidado de Otorrino.

Si se realiza un taponamiento unilateral en la cavidad nasal, el paciente puede irse a casa (suponiendo que no haya contraindicaciones ) y regresar a consulta urgente de Otorrino al día siguiente para retirar el taponamiento. Informe de este hecho al otorrino de guardia.

Si se detiene el sangrado, dé Alta médica con la crema nasal Naseptin ® de aplicación cada 6 horas en las fosas nasales afectadas durante 10 días (o si el paciente es alérgico a los cacahuetes o la soja: pomada nasal de mupirocina 2–3 veces al día durante 5–7 días)

Aconsejar visita al médico de cabecera en 1 semana

Si la epistaxis es recurrente, derive a consulta externa de Otorrinolaringología.