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12 de abr de 20222 min.

Crisis Addisoniana

Actualizado: mar 12

MANUAL DE EMERGENCIAS

La insuficiencia adrenocortical aguda es rara y se pasa por alto fácilmente.

La causa más común es la retirada repentina de la terapia crónica con esteroides (deliberada o inadvertidamente).

Una crisis de Addison también puede precipitarse en estos pacientes por lesión intercurrente, infección o estrés, lo que aumenta el requerimiento de esteroides. El 80% de la enfermedad de Addison en el Reino Unido es idiopática (autoinmune) y puede estar asociada con la enfermedad de Graves, la tiroiditis de Hashimoto, la diabetes mellitus insulinodependiente (DMID), la anemia perniciosa, el hipoparatiroidismo y la insuficiencia ovárica.

Otras causas incluyen TBC, infecciones fúngicas, enfermedad metastásica, hiperplasia suprarrenal congénita, medicamentos (p. Ej., Metirapona o agentes citotóxicos), hemorragia en las glándulas suprarrenales que ocurre como complicación de la anticoagulación o septicemia meningocócica (síndrome de Waterhouse-Friderichsen).

Factores precipitantes

  • Infección

  • Trauma

  • Infarto de miocardio

  • Infarto cerebra

  • Asma

  • Hipotermia

  • Alcohol

  • Embarazo

  • Reducción o retirada de esteroides

Características clínicas

La Enfermedad de Addison con frecuencia tiene un inicio insidioso con:

  • Debilidad
     

  • Apatía
     

  • Anorexia
     

  • Pérdida de peso
     

  • Dolor abdominal
     

  • Que puede ser lo suficientemente grave como para imitar un abdomen agudo
     

  • Oligomenorrea.

Las características crónicas de la enfermedad de Addison son áreas de vitíligo e hiperpigmentación en los pliegues palmar, mucosa bucal, areolas, cicatrices y axilas.

En crisis, las características principales son:

  • Shock
     

  • Hipoglucemia

Por shock nos referimos a un paciente que presenta:

  • Taquicardia
     

  • Vasoconstricción periférica
     

  • Hipotensión postural severa ocasionalmente con síncope
     

  • Oliguria
     

  • Debilidad muscular profunda
     

  • Confusión
     

  • Alteración de la conciencia

Investigaciones

Analítica general donde puede haber:

  • Hiperpotasemia
     

  • Hiponatremia
     

  • Hipoglucemia
     

  • Uremia
     

  • Acidosis leve
     

  • Hipercalcemia
     

  • Eosinofilia.

Si se sospecha una crisis de Addison, tome muestras de sangre apropiadas, pero comience el tratamiento sin esperar los resultados.

Tratamiento y Manejo

1. Obtener acceso IV

2. Tome sangre para

  • Cortisol y ACTH.
     

  • Póngase en contacto con el laboratorio de bioquímica para advertirles que se requerirán estas pruebas.
     

3. Si hay clínica de compromiso hemodinámico

  • Comience sueroterapia con solución salina intravenosa al 0.9%.
     

4. Administre 100 mg IV de succinato sódico de hidrocortisona.

5. Tome sangre, orina y esputo para cultivos y sensibilidad.

6. Controle la glicemia capilar y la glucosa en sangre

  • Trate la hipoglucemia con 50 ml de glucosa IV al 10%
     

  • Repetir si es necesario. Ver Tratamiento Hipoglucemia.
     

7. Si se sospecha que la infección es una causa precipitante, administre antibióticos de amplio espectro.

  • Siga la guía antibiótica de su departamento.
     

8. Referir para ingreso hospitalario.

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