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Crisis Addisoniana

Actualizado: 12 mar


MANUAL DE EMERGENCIAS



La insuficiencia adrenocortical aguda es rara y se pasa por alto fácilmente.


La causa más común es la retirada repentina de la terapia crónica con esteroides (deliberada o inadvertidamente).


Una crisis de Addison también puede precipitarse en estos pacientes por lesión intercurrente, infección o estrés, lo que aumenta el requerimiento de esteroides. El 80% de la enfermedad de Addison en el Reino Unido es idiopática (autoinmune) y puede estar asociada con la enfermedad de Graves, la tiroiditis de Hashimoto, la diabetes mellitus insulinodependiente (DMID), la anemia perniciosa, el hipoparatiroidismo y la insuficiencia ovárica.


Otras causas incluyen TBC, infecciones fúngicas, enfermedad metastásica, hiperplasia suprarrenal congénita, medicamentos (p. Ej., Metirapona o agentes citotóxicos), hemorragia en las glándulas suprarrenales que ocurre como complicación de la anticoagulación o septicemia meningocócica (síndrome de Waterhouse-Friderichsen).


Factores precipitantes


  • Infección

  • Trauma

  • Infarto de miocardio

  • Infarto cerebra

  • Asma

  • Hipotermia

  • Alcohol

  • Embarazo

  • Reducción o retirada de esteroides


Características clínicas


La Enfermedad de Addison con frecuencia tiene un inicio insidioso con:


  • Debilidad

  • Apatía

  • Anorexia

  • Pérdida de peso

  • Dolor abdominal

  • Que puede ser lo suficientemente grave como para imitar un abdomen agudo

  • Oligomenorrea.


Las características crónicas de la enfermedad de Addison son áreas de vitíligo e hiperpigmentación en los pliegues palmar, mucosa bucal, areolas, cicatrices y axilas.




En crisis, las características principales son:


  • Shock

  • Hipoglucemia



Por shock nos referimos a un paciente que presenta:


  • Taquicardia

  • Vasoconstricción periférica

  • Hipotensión postural severa ocasionalmente con síncope

  • Oliguria

  • Debilidad muscular profunda

  • Confusión

  • Alteración de la conciencia



Investigaciones


Analítica general donde puede haber:


  • Hiperpotasemia

  • Hiponatremia

  • Hipoglucemia

  • Uremia

  • Acidosis leve

  • Hipercalcemia

  • Eosinofilia.


Si se sospecha una crisis de Addison, tome muestras de sangre apropiadas, pero comience el tratamiento sin esperar los resultados.

Tratamiento y Manejo


1. Obtener acceso IV


2. Tome sangre para


  • Cortisol y ACTH.

  • Póngase en contacto con el laboratorio de bioquímica para advertirles que se requerirán estas pruebas.

3. Si hay clínica de compromiso hemodinámico


  • Comience sueroterapia con solución salina intravenosa al 0.9%.

4. Administre 100 mg IV de succinato sódico de hidrocortisona.


5. Tome sangre, orina y esputo para cultivos y sensibilidad.


6. Controle la glicemia capilar y la glucosa en sangre


  • Trate la hipoglucemia con 50 ml de glucosa IV al 10%

  • Repetir si es necesario. Ver Tratamiento Hipoglucemia.

7. Si se sospecha que la infección es una causa precipitante, administre antibióticos de amplio espectro.


  • Siga la guía antibiótica de su departamento.

8. Referir para ingreso hospitalario.



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