Vértice

MANUAL DE EMERGÊNCIAS 2025

O vértice é uma ilusão de movimento, geralmente rotacional, que ocorre sem estímulo real. É um sintoma comum na prática clínica, com múltiplas etiologias, desde causas benignas até condições potencialmente graves.

Sintomas

Os principais sintomas do vértice incluem:

• Sensação de rotação ou movimento do ambiente ou do próprio corpo[1][7]

  
  

• Instabilidade ou perda de equilíbrio[1][7]

  
  

• Náuseas e vómitos[1][8]

  
  

• Tontura[7]

  
  

• Sensação de pressão nos ouvidos[7]

  
  

A duração e intensidade dos sintomas variam consoante a causa subjacente. Por exemplo, no vértice posicional paroxístico benigno (VPPB), os episódios são breves (segundos a minutos) e desencadeados por alterações na posição da cabeça[8].

Sinais clínicos

Os principais sinais clínicos associados ao vértice são:

• Nistagmo: movimentos oculares rítmicos e involuntários[3][11]

  
  

• Instabilidade na marcha[1][7]

  
  

• Palidez e sudorese[12]

  
  

• Hipoacusia em casos de origem periférica[7]

  
  

• Sinais neurológicos focais em casos de origem central[9]

  
  

Exploração

A avaliação do paciente com vértice deve incluir:

• Anamnese detalhada: início, duração, fatores desencadeantes e sintomas associados[6]

  
  

• Exame otológico: otoscopia para excluir patologia do ouvido médio[3]

  
  

• Exame neurológico: pares cranianos, coordenação, marcha[9]

  
  

• Manobras posicionais:

  
  

  • Manobra de Dix-Hallpike: para diagnóstico de VPPB do canal semicircular posterior[3]

    
    

  • Teste do impulso cefálico: avalia o reflexo vestíbulo-ocular[3]

    
    

• Avaliação do nistagmo: direção, duração e características[3][11]

  
  

Provas diagnósticas

As principais provas diagnósticas utilizadas na avaliação do vértice incluem:

• Audiometria: para avaliar perda auditiva associada[3]

  
  

• Videonistagmografia: registo dos movimentos oculares durante estimulação vestibular[3]

  
  

• Potenciais vestibulares miogénicos evocados (PVME): avaliam a função do sáculo e utrículo[3]

  
  

• Exames de imagem:

  
  

  • Ressonância magnética cerebral: indicada na suspeita de patologia central[9]

    
    

  • Tomografia computorizada: útil em traumatismos ou suspeita de patologia óssea do ouvido[9]

    
    

• Provas calóricas: avaliam a função dos canais semicirculares horizontais[3]

  
  

Abordagem em Urgências

A abordagem do vértice no serviço de urgência deve seguir os seguintes passos:

• Avaliação inicial: excluir causas potencialmente graves como acidente vascular cerebral vertebrobasilar[4][9]

  
  

• Tratamento sintomático:

  
  

  • Antieméticos: metoclopramida ou ondansetron para controlar náuseas e vómitos[4]

    
    

  • Sedativos vestibulares: difenidramina ou diazepam para alívio do vértice agudo[4]

    
    

• Manobras de reposição: em casos de VPPB, a manobra de Epley pode ser eficaz[8]

  
  

• Hidratação: especialmente em pacientes com vómitos persistentes[4]

  
  

• Educação do paciente: explicar a natureza benigna da maioria dos casos e as medidas de prevenção[7]

  
  

• Encaminhamento: referenciar para especialista (otorrinolaringologista ou neurologista) em casos complexos ou recorrentes[9]

  
  

É essencial realizar um diagnóstico diferencial preciso entre vértice periférico e central, sendo que o último pode indicar patologias graves que exigem atenção urgente[9]. A abordagem deve ser individualizada, considerando a etiologia subjacente e a gravidade dos sintomas.

Citações

[1] https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001420.htm[2] https://www.youtube.com/watch?v=1kEk9AjLL8I[3] https://medlineplus.gov/spanish/pruebas-de-laboratorio/pruebas-del-equilibrio/[4] https://revistaemergencias.org/numeros-anteriores/volumen-8/numero-2/guia-de-actuacion-para-el-manejo-del-paciente-con-vertigo-en-un-servicio-de-urgencias/[5] https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/download/870/1834/5724[6] https://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-60022002000100003[7] https://www.gaes.ec/enfermedades-oido/vertigo[8] https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/vertigo/symptoms-causes/syc-20370055[9] https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/download/813/1613/5197[10] https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-un-paciente-con-vertigo-13034629[11] https://vivolabs.es/vertigo-sintomas-tipos-causas-y-tratamiento/[12] https://algoritmos.aepap.org/adjuntos/VERTIGO_CENTRAL_version_4.pdf