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Trombose Venosa Profunda

MANUAL DE EMERGÊNCIAS 2025



A trombose venosa profunda (TVP) é uma condição médica grave caracterizada pela formação de coágulos sanguíneos nas veias profundas do corpo, geralmente nos membros inferiores. Este artigo académico aborda os aspetos fundamentais da TVP, incluindo sintomas, sinais clínicos, exame físico, exames complementares de diagnóstico e abordagem em contexto de emergência.


Sintomas


Os sintomas da TVP podem variar em intensidade e nem sempre estão presentes. Os mais frequentes incluem:


  • Inchaço do membro afetado, geralmente da perna [1][5]


  • Dor ou sensibilidade na região, habitualmente iniciando-se na barriga da perna [1][2]


  • Sensação de calor na zona afetada [1][2]


  • Alterações da coloração da pele, como eritema ou tonalidade arroxeada [1][2]


É importante salientar que, em alguns casos, a TVP pode ser assintomática, dificultando a sua deteção precoce [1][2].


Sinais Clínicos


Os sinais clínicos observados na TVP podem incluir:


  • Edema unilateral do membro afetado [1][5]


  • Aumento da temperatura local em comparação com o membro contralateral [5][6]


  • Distensão das veias superficiais [6]


  • Presença possível de febre ligeira, geralmente não superior a 38°C [6]


Exame Físico


O exame físico é crucial para a avaliação inicial da TVP e deve incluir:


  • Inspeção visual do membro afetado para deteção de edema e alterações de cor [1][5]


  • Palpação para avaliar sensibilidade e temperatura cutânea [5]


  • Medição do perímetro de ambos os membros para comparação e quantificação do edema [3]


  • Avaliação dos pulsos periféricos e da circulação [3]


Exames Complementares de Diagnóstico


O diagnóstico definitivo da TVP requer exames objetivos:


  • Ecografia dúplex: é o exame de eleição, com sensibilidade >90% e especificidade >95% para TVP nas veias femoral e poplítea [3][4]


  • Teste do dímero D: um resultado negativo ajuda a excluir TVP; resultado positivo requer exames adicionais [3][4]


  • Venografia: embora invasiva, pode ser necessária se a ecografia for inconclusiva [4]


  • Ressonância magnética: útil no diagnóstico de TVP em veias abdominais [4]


Abordagem em Situações de Emergência


A gestão da TVP em contexto de emergência visa prevenir a progressão do trombo e evitar complicações como a embolia pulmonar:


  • Avaliação rápida dos sintomas e dos sinais vitais [7]


  • Início imediato de anticoagulação:


    • Heparinas de baixo peso molecular (HBPM) são a primeira escolha [7]


    • Fondaparinux ou anticoagulantes orais diretos (DOACs) são alternativas válidas [7]


  • Elevação do membro afetado para redução do edema [6]


  • Consideração de trombolíticos em casos graves ou de embolia pulmonar maciça [4][7]


  • Avaliação da necessidade de colocação de filtros na veia cava inferior em doentes com contraindicações para anticoagulação [7]


É essencial iniciar o tratamento anticoagulante o mais precocemente possível, idealmente nas primeiras 24 horas após o diagnóstico [7]. A duração inicial do tratamento deve ser de 5 a 7 dias, seguida de anticoagulação de longo prazo por pelo menos 3 meses [7].


A TVP é uma condição médica séria que requer diagnóstico rápido e gestão adequada. A combinação de avaliação clínica, exames diagnósticos apropriados e início oportuno da anticoagulação é fundamental para prevenir complicações potencialmente fatais e melhorar os resultados clínicos do doente.


Citações


 
 
 

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