Trauma torácico

MANUAL DE EMERGÊNCIAS 2025

As lesões torácicas são frequentemente extremamente dolorosas. Uma boa analgesia é essencial nestes casos.O alívio da dor no trauma representa uma parte essencial e urgente do tratamento, não devendo ser esquecido nem adiado.

Métodos e Considerações para a Analgesia em Lesões Torácicas

Opioides Intravenosos (IV)

• Embora se evite a administração de opioides fortes em doentes com traumatismo crânio-encefálico, devido ao risco de sedação e depressão respiratória, em casos de dor intensa deve ser administrada morfina IV em incrementos pequenos.

  
  

• Nas lesões torácicas, a morfina deve ser administrada lentamente por via intravenosa, com monitorização respiratória cuidadosa.

  
  

• A administração IV de opioides é apropriada para doentes com dor intensa secundária a trauma torácico.

  
  

• A analgesia IV deve ser titulada conforme a resposta do paciente.

  
  

• Evitar o uso de analgésicos IM ou SC em crianças traumatizadas.

  
  

• Para a colocação de um dreno torácico, que pode ser um procedimento doloroso, é fundamental administrar analgesia opioide IV adequada a doentes conscientes.

  
  

Técnicas de Bloqueio Nervoso Regional e Anestesia Local

• Os bloqueios intercostais podem oferecer boa analgesia em casos de fraturas costais.

  
  

• No entanto, requerem formação específica e experiência clínica.

  
  

• Não devem ser realizados em regime ambulatório.

  
  

• Não realizar bilateralmente, devido ao risco acrescido de pneumotórax.

  
  

• Devem ser utilizados apenas em doentes que irão ser internados.

  
  

• Doentes com obesidade ou doença obstrutiva pulmonar grave apresentam maior risco de complicações com estes bloqueios.

  
  

• Outras técnicas alternativas em contexto de UCI incluem a analgesia interpleural e epidural torácica, mas não são adequadas no serviço de urgência (SU).

  
  

Anestesia Epidural Torácica

• Em lesões torácicas graves, a anestesia epidural torácica pode, por vezes, evitar a necessidade de ventilação com pressão positiva intermitente (IPPV).

  
  

• Este procedimento exige o envolvimento de anestesia ou da unidade de cuidados intensivos (UCI).

  
  

• Em contexto de UCI, doentes selecionados com segmento flutuante (flail chest) podem beneficiar desta abordagem.

  
  

• Antes da realização de uma epidural torácica, é fundamental avaliar as radiografias da coluna torácica para excluir fraturas vertebrais.

  
  

Entonox®

• O Entonox® deve ser evitado na presença (ou suspeita) de pneumotórax, até que este tenha sido excluído ou devidamente drenado.

  
  

• Permite apenas a administração de 50% de oxigénio, o que pode ser insuficiente em doentes com compromisso respiratório.

  
  

Outras Considerações e Suportes Complementares

• Administrar oxigénio com alta concentração o mais precocemente possível.

  
  

• Verificar a saturação periférica de oxigénio (SpO₂) por oximetria de pulso e realizar gases arteriais (GA) se necessário.

  
  

• Monitorizar a função respiratória, especialmente quando se administra morfina.

  
  

• Fraturas costais isoladas e não complicadas podem ser tratadas com analgésicos orais (ex.: paracetamol + opioide fraco ± AINE).

  
  

• Fraturas costais múltiplas não complicadas podem requerer internamento hospitalar para analgesia contínua e fisioterapia, dependendo da presença de outras lesões e de comorbilidades.

  
  

• O segmento flutuante (flail segment) indica habitualmente uma lesão pulmonar subjacente significativa, como contusões pulmonares.

  
  

• Deve ser garantida analgesia adequada para lesões torácicas associadas, como fraturas do esterno ou lesões traumáticas da aorta, frequentemente presentes em traumatismos torácicos graves.