Transtornos da Condução Intraventricular

MANUAL DE EMERGÊNCIAS 2025

O sistema de condução intraventricular inicia-se no feixe de His e divide-se nas ramificações direita e esquerda.A ramificação esquerda subdivide-se em duas divisões: anterossuperior e póstero-inferior.Estas duas divisões, juntamente com a ramificação direita, são conhecidas como os fascículos.

Tipos de Transtornos de Condução Intraventricular

Bloqueio Bifascicular

Ocorre quando há bloqueio em dois dos três fascículos.

• A combinação de bloqueio de ramo direito (BRD) e hemibloqueio anterior esquerdo provoca:

  
  

  • Desvio do eixo para a esquerda

    
    

  • Padrão de BRD no ECG

    
    

• A combinação de BRD e hemibloqueio posterior esquerdo provoca:

  
  

  • Desvio do eixo para a direita

    
    

  • Também com padrão de BRD no ECG

    
    

Bloqueio Trifascicular

Envolve um bloqueio bifascicular associado a um intervalo PR prolongado.

Um bloqueio verdadeiro dos três fascículos resultaria num bloqueio cardíaco completo, por isso o termo "bloqueio trifascicular" é usado para indicar uma progressão iminente para bloqueio completo.

Condução e Enfarte Agudo do Miocárdio

Alterações na condução podem desenvolver-se após um enfarte do miocárdio (EAM).

• O bloqueio de ramo esquerdo (BRE) em doentes com dor torácica de origem cardíaca aguda torna a interpretação do ECG muito difícil.

O BRE não precisa de ser novo para ser significativo.

Não se deve atrasar a intervenção em doentes com forte suspeita clínica de enfarte para procurar ECGs antigos.

Taquiarritmias com QRS Largo

Podem ser causadas por:

• Taquicardia ventricular (TV)

  
  

• Mais raramente, por taquicardia supraventricular (TSV) com condução aberrante

É mais provável tratar-se de TV se:

• O doente tem mais de 60 anos

  
  

• Há histórico de cardiopatia isquémica ou cardiomiopatia

  
  

• O ECG apresenta:

  
  

  • QRS > 0,13 segundos

    
    

  • Complexos QRS bizarros que não se assemelham a um padrão típico de bloqueio de ramo