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Transfusão de sangue

MANUAL DE EMERGÊNCIAS 2025



É melhor parar uma hemorragia do que ter que realizar uma transfusão

Aspectos gerais


  • Documentar e etiquetar corretamente os tubos e os formulários para a transfusão.


  • Verificar o produto a administrar (Plasma fresco, Concentrado de hemácias) antes da transfusão.


  • Se o nome do paciente, data de nascimento, dados clínicos ou endereço forem desconhecidos ou incertos, identifique-o com um número único (geralmente o número do serviço de urgência) e comunique o caso ao Banco de Sangue.


  • Dica: registre por escrito o nome da pessoa informada e o horário.


  • Para evitar confusões, o profissional que coleta sangue deve etiquetar e assinar o tubo ao lado da cama, preencher o formulário e contatar o Banco de Sangue.


  • Coletar sangue de apenas um paciente por vez.


  • Etiquetar os tubos imediatamente para minimizar riscos de erro; bancos de sangue rejeitam amostras ou formulários etiquetados incorretamente.


  • Administrar conscientemente um produto sanguíneo (ou animal, ex.: gelatina) a um paciente que o recusaria (ex.: Testemunha de Jeová) pode gerar complicação legal grave.


Quais amostras enviar ao laboratório


  • Uma amostra de 10 ml para testes de compatibilidade (cross-match) é geralmente suficiente para adultos.


  • Se prevê transfusão maciça, envie duas amostras de 10 ml.


  • No formulário, indicar:


    • Quantidade de sangue necessária


    • Quando e onde enviar (Serviço de Emergência)


    • Data e assinatura


* Sempre siga o Protocolo do seu departamento. Recomenda-se imprimir o protocolo e acompanhar cada passo por escrito, incluindo o horário, para comprovação em caso de disputa legal.


Produto a solicitar

  • A quantidade de sangue a disponibilizar depende do estado clínico e avaliação de futuras perdas.


  • A avaliação em choque hipovolêmico inclui:


    • Reconhecimento da situação clínica


    • Possível perda futura


    • Avaliação atual do paciente


    • Investigações complementares (Hb e Hct podem ser tardias para refletir perdas reais)


  • Grupo e Screen: determina grupo ABO e Rh, pesquisa anticorpos inesperados. Se negativo, pode liberar sangue em 10–15 min.


  • Pedir já em pacientes que podem necessitar no futuro, mesmo sem urgência atual.


  • Testes de compatibilidade sanguínea cruzada podem demorar até 1 h.


  • Se há urgência, unidades ABO e Rh compatíveis geralmente disponíveis em 15 min.


  • Para hemorragia exsanguinante, o grupo O negativo pode estar disponível imediatamente.


Produtos sanguíneos


  • Glóbulos Rojos (Concentrado de Hemácias): 300 ml por doador; Ht 0,65–0,75; 4 ml/kg aumentam Hb ~1 g/dL. Mais informação.


  • Sangue completo: 530 ml (470 ml sangue + 63 ml conservante); Ht 0,35–0,45. Mais informação.


  • Concentrado plaquetário (pool ou aférese). Mais informação.


  • Plasma fresco congelado (PFC): contém fatores de coagulação e fibrinogênio. Mais informação.


  • Crioprecipitado: rico em fator VIII, fibrinogênio e von Willebrand. Mais informação.


  • Concentrado de complexo de protrombina (II, VII, IX, X): reverte warfarina. Mais informação.


Precauções (Regulamento do Reino Unido 2005)


* Protocolos vigentes em hospitais do Reino Unido; siga sempre o protocolo do seu hospital.


Antes de iniciar transfusão, confirmada por dois profissionais médicos:


  1. Etiqueta do componente confere com nome, data de nascimento e número hospitalar (pulseira se o paciente estiver inconsciente).


  2. Verificar etiqueta de rastreabilidade conectada à bolsa.


  3. Conferir número da doação, grupo ABO/Rh e requisitos especiais.


  4. Inspecionar componente para descoloração, vazamentos, coágulos, validade.


  5. Se tudo estiver certo, ambos os profissionais devem verificar prescrição e assinar etiqueta antes da transfusão.


  6. Transfundir usando filtro integral; filtros microagregados não são exigidos rotineiramente.


  7. Nunca adicionar medicamentos à bolsa sanguínea.


  8. Não use kits contendo previamente glicose ou gelatina.


  9. Glóbulos vermelhos podem ser diluídos com soro fisiológico 0,9% via Y‐set; não adicionar outras soluções.


  10. Utilizar aquecedor de sangue em transfusões volumosas/rápidas.


  11. Após iniciar transfusão, destaque e anexe etiqueta assinada ao registro de líquidos.


  12. Assinar prescrição para confirmar a identidade do paciente.


  13. Completar etiqueta e devolvê-la ao laboratório.


  14. Mais informação: https://www.transfusionguidelines.org/ 


Transfusão massiva


  • Definida como perda de ≥ 50% do volume sanguíneo em 3 h.


  • Reanimação exige equipe multidisciplinar e coordenação.


  • Se perda massiva de sangue:


    • Proteger vias aéreas e administrar O2 de alto fluxo.


    • Chamar duas enfermeiras e um médico sênior.


    • Inserir duas vias de grande calibre e iniciar 1000 ml de soro fisiológico aquecido IV.


    • Colher amostras para hemograma, função renal, eletrólitos, função hepática, coagulação e cross-match; etiquetar e enviar imediatamente.


    • Avisar o laboratório de hematologia sobre transfusão massiva.


    • Pedir concentrado de hemácias ABO compatível se paciente estiver em parada iminente (chega em ~10 min). Caso contrário, solicitar cross-match completo e número de unidades.


    • Identificação precisa é essencial—se identidade desconhecida, fornecer número único.


    • Chamar o cirurgião para controle hemorrágico imediato.


    • Iniciar transfusão se persistirem taquicardia/hipotensão apesar de cristaloides.


    • Repetir exames (hemograma, coagulação, função renal, eletrólitos, cálcio e magnésio) a cada hora.


    • Iniciar transfusão plaquetária se plaquetas < 75 × 10⁹/L.


    • Antecipar necessidade de PFC, que repõe fatores; manter fibrinogênio > 1,0 g/L e INR/APTT < 1,5; usar crioprecipitado se necessário.


    • Fator VIIa recombinante pode ser usado como última tentativa se controle cirúrgico falhar; geralmente prescrito por hematologista.


    • Hospitais do Reino Unido têm protocolo de Hemorragia Massiva especificando produtos, quantidades e profissionais; veja exemplo do Norfolk and Norwich.


Complicações da transfusão massiva


  • Hipotermia: produtos armazenados a 2–6 °C. Use aquecedor em transfusões rápidas (> 50 ml/kg/h ou 15 ml/kg/h em crianças). Nunca aquecer a bolsa diretamente.


  • Alterações eletrolíticas: o citrato anticoagulante pode causar hipocalcemia, acidose, hipomagnesemia e arritmias. ECG e níveis iônicos devem ser monitorizados.


  • Potássio aumenta no sanguíneo armazenado (risco de hiperpotasemia); verificar ECG e níveis.


  • Hipopotassemia transitória pode ocorrer ~24 h após transfusão volumosa.


Reação pós-transfusional


  • Monitorizar nos primeiros 5–10 min de cada unidade por sinais de reação aguda.


  • Se surgirem febre, dispneia, dor torácica, hipotensão ou dor abdominal: suspeitar reação transfusional.


  • Tratar reações alérgicas com anti-histamínicos, broncodilatadores e antipiréticos.


Transfusão por erro


  • A causa mais comum é erro administrativo na etiquetagem, solicitação ou administração.


  • Transfusão ABO incompatível causa hemólise aguda e colapso vascular; sinais podem ser mascarados por choque ou anestesia.


  • Se reação é suspeita (hemolítica, bacteriana, alérgica grave, lesão pulmonar aguda), →


    1. Interromper transfusão.


    2. Administrar soro fisiológico 0,9%.


    3. Registrar sinais vitais.


    4. Administrar O2.


    5. Comparar etiqueta da bolsa com identidade do paciente.


    6. Enviar bolsa e acessórios ao banco de sangue.


    7. Contactar banco de sangue por telefone.


    8. Contactar hematologista.


    9. Iniciar antibiótico se infecção suspeita.


    10. Monitorar equilíbrio hídrico e diurese.


    11. Coletar 40 ml de sangue:


      1. 5 ml (EDTA) + 5 ml coagulada para banco

      2. 10 ml função renal e eletrólitos

      3. 10 ml tempo de coagulação

      4. 10 ml hemoculturas


Sempre SIGA OS PROTOCOLOS DO SEU HOSPITAL.

 
 
 

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