Taquicardias de Complexo Estreito

MANUAL DE EMERGÊNCIAS 2025

As taquicardias de complexo estreito são ritmos cardíacos rápidos com frequência superior a 100 batimentos por minuto, caracterizados pela presença de complexos QRS estreitos no eletrocardiograma (ECG)[1]. Estas arritmias têm geralmente origem supraventricular, ou seja, acima da bifurcação do feixe de His, embora existam exceções raras de taquiarritmias ventriculares com QRS estreito[1].

Sintomas

Os doentes com taquicardias de complexo estreito podem apresentar:

• Palpitações[1]

  
  

• Ansiedade[1]

  
  

• Preocupação[1]

  
  

É importante referir que alguns doentes podem não apresentar dispneia nem dor torácica[1].

Sinais Clínicos

Os sinais clínicos observáveis incluem:

• Taquicardia (frequência cardíaca elevada, geralmente superior a 100 bpm)[1][2]

  
  

• Ritmo cardíaco regular ou irregular, dependendo do tipo de taquicardia[2]

  
  

• Ausência de sinais de insuficiência cardíaca em casos não complicados[1]

  
  

Exame Físico

Durante a avaliação clínica, podem ser observados os seguintes achados:

• Auscultação cardíaca: tons cardíacos rítmicos, taquicárdicos, geralmente sem sopros[1]

  
  

• Auscultação pulmonar: murmúrio vesicular presente, sem ruídos adventícios[1]

  
  

• Ausência de ingurgitamento jugular[1]

  
  

• Ausência de edemas maleolares[1]

  
  

• Sem sinais de trombose venosa profunda[1]

  
  

Meios Complementares de Diagnóstico

O diagnóstico baseia-se principalmente em:

Eletrocardiograma (ECG): exame essencial, que deve ser realizado durante o episódio:

• Complexos QRS estreitos (< 120 ms)[2]

  
  

• Frequência cardíaca aumentada[1][2]

  
  

• Presença ou ausência de ondas P[1][2]

  
  

Análise do ECG: segundo as recomendações da American Heart Association (AHA), devem ser feitas três perguntas chave:

• Existem complexos QRS com aparência normal?

  
  

• Existem ondas P com aparência normal?

  
  

• Qual é a relação entre as ondas P e os complexos QRS?[2]

  
  

Manobras diagnósticas:

• Manobras vagais (massagem do seio carotídeo, manobra de Valsalva)[1]

  
  

• Administração de fármacos bloqueadores do nó auriculoventricular (ex.: adenosina)[1]

  
  

Abordagem na Urgência

O tratamento das taquicardias de complexo estreito em contexto de emergência inclui:

Avaliação inicial:

• Monitorização contínua por ECG[1]

  
  

• Medição de sinais vitais (PA, SpO₂, FC)[1]

  
  

Estabilização:

• Acesso venoso periférico[1]

  
  

• Administração de soro fisiológico[1]

  
  

Manobras vagais:

• Tentativa de reversão da taquicardia com manobras vagais[1][3]

  
  

Tratamento farmacológico:

• Se ineficácia das manobras vagais, administrar adenosina[1]

  
  

• Dose inicial habitual: 6 mg em bolus rápido[1]

  
  

Monitorização pós-tratamento:

• Observação da resposta terapêutica[1]

  
  

• Realização de ECG de controlo[1]

  
  

Decisão de alta ou referenciação:

• Se a taquicardia reverter e o doente estiver assintomático, pode ser considerado para alta[1]

  
  

• Aconselhar seguimento em consulta de Cardiologia (Unidade de arritmias)[1]

  
  

É fundamental recordar que a abordagem às taquicardias de complexo estreito exige diagnóstico rápido e preciso, seguido de tratamento adequado. A correta interpretação do ECG, bem como a aplicação de manobras diagnósticas e terapêuticas, são essenciais para o sucesso do tratamento destes doentes em ambiente de urgência.

Citações