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Síndrome de Abstinência Alcoólica

MANUAL DE EMERGÊNCIAS 2025



A síndrome de abstinência alcoólica (SAA) é uma condição clínica que ocorre em indivíduos com dependência física do álcool quando reduzem ou suspendem abruptamente o seu consumo[1][6]. Esta síndrome representa um desafio significativo nos cuidados médicos de urgência devido à sua potencial gravidade e à necessidade de uma intervenção oportuna e eficaz.


Sintomas


Os sintomas da SAA tendem a surgir entre 6 e 24 horas após a última ingestão de álcool[1]. A apresentação clínica pode variar desde manifestações ligeiras até complicações potencialmente fatais. Os sintomas mais comuns incluem:


  • Ansiedade e irritabilidade


  • Náuseas e vómitos


  • Sudorese intensa


  • Tremores, especialmente nas mãos


  • Insónia


  • Taquicardia


  • Hipertensão arterial


  • Alterações do humor


  • Cefaleias


Nos casos mais graves, podem ocorrer alucinações visuais, auditivas ou tácteis, assim como crises convulsivas[1][5].


Sinais clínicos


Os sinais clínicos da SAA refletem hiperatividade do sistema nervoso autónomo e alterações neurológicas. Os principais sinais incluem:


  • Hipertermia


  • Taquicardia


  • Hipertensão arterial


  • Tremor visível, sobretudo nos membros superiores


  • Sudorese excessiva


  • Midríase


  • Hiperreflexia


  • Agitação psicomotora


Nos casos de delirium tremens, a forma mais grave da SAA, observa-se ainda desorientação, confusão severa e alterações do estado de consciência[1][5].


Avaliação


A avaliação clínica do paciente com suspeita de SAA deve ser exaustiva e incluir:


  • Anamnese detalhada, incluindo padrão de consumo de álcool e outras substâncias, antecedentes de episódios anteriores de abstinência e comorbilidades


  • Exame físico completo, com especial atenção aos sinais vitais, estado neurológico e sinais de complicações


  • Avaliação do estado mental e nível de consciência


  • Aplicação de escalas clínicas, como a CIWA-Ar (Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol, revised), que permite quantificar a gravidade da SAA[1]


Provas diagnósticas


Embora o diagnóstico da SAA seja essencialmente clínico, recomendam-se os seguintes exames complementares:


  • Hemograma completo


  • Eletrólitos séricos, incluindo magnésio


  • Provas de função hepática


  • Tempo de protrombina e tempo parcial de tromboplastina


  • Glicemia


  • Níveis de álcool no sangue


  • Gasometria arterial


Em casos selecionados, pode ser necessária neuroimagem (TC ou RM cerebral) e punção lombar para excluir patologias do sistema nervoso central que possam simular ou complicar o quadro clínico da SAA[3][5].


Abordagem em Urgência


O tratamento da SAA no serviço de urgência deve ser imediato e dirigido ao controlo dos sintomas, prevenção de complicações e suporte adequado. Os princípios fundamentais incluem:


  • Avaliação inicial e monitorização contínua dos sinais vitais e do estado neurológico


  • Hidratação adequada, preferencialmente por via intravenosa


  • Correção de alterações eletrolíticas e metabólicas


  • Administração de tiamina para prevenir encefalopatia de Wernicke


  • Tratamento farmacológico:


    • As benzodiazepinas constituem a base do tratamento, com o diazepam e o lorazepam como opções mais utilizadas[1][4]


    • Em casos refratários ou complicados, pode ser necessário utilizar outros fármacos como propofol ou dexmedetomidina[2]


  • Prevenção e gestão de complicações como convulsões ou delirium tremens


  • Avaliação da necessidade de internamento hospitalar versus tratamento ambulatório, com base na gravidade do quadro e nos fatores de risco do paciente


A SAA representa um desafio clínico significativo que exige uma abordagem multidisciplinar e um maneio cuidadoso. A identificação precoce, a avaliação rigorosa e o tratamento atempado são cruciais para melhorar o prognóstico e reduzir a morbilidade e mortalidade associadas a esta condição.


Citações


 
 
 

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