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Rutura de Aneurisma da Aorta Abdominal

MANUAL DE EMERGÊNCIAS 2025



A rutura de aneurisma da aorta abdominal (AAA) é uma emergência médica potencialmente fatal que exige diagnóstico e tratamento rápidos. Este artigo aborda os aspetos chave desta condição, incluindo sintomas, sinais clínicos, exploração, exames diagnósticos e abordagem em emergência.


Sintomas


Os sintomas de rutura de AAA podem incluir:


  • Dor súbita, intensa e persistente no abdómen ou costas, podendo ser lancinante ou rasgante[1]


  • Dor constante e profunda na região abdominal ou flancos[1]


  • Dor lombar[1]


  • Percepção de pulsação próxima do umbigo[1]


  • Dificuldade em respirar[3]


  • Dificuldade em engolir[3]


  • Tosse ou rouquidão[3]


É importante notar que muitos doentes podem estar assintomáticos até à rutura, o que torna esta condição particularmente perigosa[2].


Sinais Clínicos


Os sinais clínicos de rutura de AAA podem incluir:


  • Pressão arterial baixa[1]


  • Pulso acelerado[1]


  • Palidez e sudorese[3]


  • Sensação de desmaio[3]


  • Massa pulsátil abdominal[3]


  • Inchaço abdominal[3]


Exploração


Na exploração física, o médico deve procurar:


  • Massa pulsátil palpável no abdómen[4]


  • Sinais de choque hipovolémico, como taquicardia e hipotensão[1]


  • Distensão abdominal[6]


É crucial realizar uma avaliação rápida e minuciosa, pois o tempo é um fator crítico no tratamento.


Exames Diagnósticos


Para confirmar a rutura de AAA, recomenda-se:


  • Ecografia abdominal: método mais comum e rápido para diagnosticar AAA[7]


  • Tomografia computorizada (TC) abdominal: fornece imagens detalhadas do aneurisma e permite identificar rutura[7]


  • Ressonância magnética (RM) abdominal: fornece imagens anatómicas detalhadas[7]


  • Angiografia por TC ou RM: ajuda a caracterizar o tamanho e anatomia do aneurisma com mais precisão[4]


Em situações de instabilidade hemodinâmica, a ecografia à beira da cama pode ser mais rápida, embora menos precisa devido à presença de gás ou distensão abdominal[4].


Maneio em Emergência


O tratamento de rutura de AAA nas urgências deve ser rápido e eficaz:


Estabilização inicial:


  • Controlo da dor evitando hipotensão[6]


  • Pressão arterial permissiva com PAS > 70 mmHg[6]


  • Considerar acesso arterial para monitorização hemodinâmica[6]


Reanimação com fluidos e sangue:


  • Evitar grandes volumes de fluidos[6]


  • Transfusão com objetivo de hemoglobina > 7 g/dL[6]


Consulta imediata com cirurgia vascular:


  • Não atrasar cirurgia definitiva para estabilização (ideal < 90 minutos até intervenção)[6]


Preparação para intervenção:


  • Considerar reversão de anticoagulantes[6]


  • Garantir acesso venoso central de grande débito e disponibilidade de sangue[6]


Tratamento definitivo:


  • Reparação endovascular do aneurisma (EVAR) como primeira opção quando possível[8]


  • Cirurgia aberta se o EVAR não for viável ou disponível[7]


Salas de emergência híbridas—que permitem TC, intervenção endovascular e cirurgia no mesmo local—podem melhorar significativamente a rapidez e qualidade do diagnóstico e tratamento de rutura de AAA[8].


O manejo multidisciplinar e a utilização de tecnologias avançadas podem melhorar significativamente os resultados em doentes críticos.


Citações


 
 
 

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