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Psicose de Korsakoff

MANUAL DE EMERGÊNCIAS 2025



A psicose de Korsakoff desenvolve-se em aproximadamente 80% dos pacientes não tratados com encefalopatia de Wernicke[1][2]. Embora o alcoolismo crónico seja a causa mais comum, outras condições que levem a um défice severo de tiamina também podem desencadear esta síndrome. A deficiência de tiamina provoca lesões em estruturas cerebrais críticas, incluindo os corpos mamilares, o tálamo e o hipotálamo[3].


Sintomas


Os sintomas característicos da psicose de Korsakoff incluem:


  • Amnésia anterógrada severa: incapacidade de formar novas memórias[4]


  • Amnésia retrógrada: perda de memória de eventos passados, com extensão variável[1]


  • Confabulação: invenção involuntária de histórias para preencher lacunas de memória[2][3]


  • Desorientação temporal: perda da noção do tempo[1]


  • Apatia ou alterações emocionais: podendo incluir euforia ligeira ou ausência de resposta emocional[1]


Sinais clínicos


Os sinais clínicos observáveis em pacientes com psicose de Korsakoff incluem:


  • Comprometimento cognitivo evidente, especialmente na memória recente


  • Preservação relativa de outras funções cognitivas e habilidades sociais


  • Confabulação espontânea ou provocada


  • Apatia ou indiferença perante situações que normalmente provocariam resposta emocional


  • Possível presença de sinais neurológicos residuais da encefalopatia de Wernicke, como ataxia ou alterações oculomotoras[1]


Exame clínico


A avaliação clínica deve incluir:


  • Avaliação neurológica completa


  • Exame do estado mental, com ênfase na memória e orientação


  • Testes de função cognitiva, incluindo provas de memória de curto e longo prazo


  • Avaliação da marcha e da coordenação


  • Exame dos movimentos oculares


Meios complementares de diagnóstico


O diagnóstico da psicose de Korsakoff é essencialmente clínico, mas podem ser realizados os seguintes exames para apoiar o diagnóstico e excluir outras patologias:


  • Ressonância magnética cerebral: pode mostrar atrofia dos corpos mamilares e de outras estruturas cerebrais afetadas[3]


  • Tomografia por emissão de positrões: pode revelar áreas de hipometabolismo cerebral[3]


  • Análises laboratoriais: para avaliar os níveis de tiamina e excluir outras causas de défice cognitivo


  • Testes neuropsicológicos: para avaliar detalhadamente as funções cognitivas e a memória


Abordagem em Emergência


O tratamento da psicose de Korsakoff no serviço de urgência deve centrar-se em:


  • Administração imediata de tiamina: deve ser administrada por via parenteral, preferencialmente intravenosa, em doses elevadas (500 mg a cada 8 horas) durante pelo menos 2-3 dias[1][2]


  • Hidratação adequada: para corrigir possíveis distúrbios hidroeletrolíticos


  • Correção de outros défices nutricionais: especialmente magnésio e outras vitaminas do complexo B


  • Tratamento da síndrome de abstinência alcoólica: se necessário, com benzodiazepinas ou outros fármacos adequados


  • Avaliação e tratamento de complicações médicas associadas


É crucial iniciar o tratamento com tiamina o mais rapidamente possível, sem esperar pela confirmação diagnóstica, dado que o atraso pode resultar em lesões cerebrais irreversíveis[1][2].


A psicose de Korsakoff é uma complicação grave do défice crónico de tiamina, principalmente associada ao alcoolismo. O seu diagnóstico requer um elevado índice de suspeição clínica e uma abordagem multidisciplinar. O tratamento precoce com tiamina é fundamental para prevenir danos cerebrais permanentes e melhorar o prognóstico do paciente.


Citações


 
 
 

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