Primeiro episódio convulsivo

MANUAL DE EMERGÊNCIAS 2025

Como agir quando um doente se apresenta pela PRIMEIRA VEZ nas urgências após um episódio de convulsões tónico-clónicas

Algoritmo do Primeiro Episódio Convulsivo

Aproximadamente 5% da população experienciará pelo menos uma convulsão não febril ao longo da vida.Não utilizar este guia em doentes com:

• Epilepsia previamente diagnosticada

  
  

• Convulsões associadas a traumatismo cranioencefálico

  
  

• Convulsões relacionadas com eclâmpsia

  
  

• Estado de mal epiléptico: consultar protocolo específico

  
  

Reconhecimento e Avaliação

Sinais e sintomas Antes da crise

• Fatores precipitantes incluem:

  
  

  • Privação de sono

    
    

  • Intoxicação aguda por álcool ou substâncias

    
    

  • Abstinência alcoólica

    
    

• Sintomas prodrómicos podem ser estranhos e difíceis de descrever

  
  

Durante a crise (se testemunhada)

• Algumas alterações podem simular uma crise epiléptica – consultar diagnóstico diferencial

  
  

• Sempre que possível, obter relato de testemunhas

  
  

• Sinais/sintomas observáveis:

  
  

  • Abalos mioclónicos

    
    

  • Movimentos tónico-clónicos

    
    

  • Mordedura lateral da língua (mordedura da ponta da língua ou bochecha não sugere crise generalizada)

    
    

  • Incontinência: não específica, pode ocorrer em qualquer colapso com bexiga cheia

    
    

Após a crise

• Crises epilépticas generalizadas são geralmente seguidas de período de confusão pós-ictal ≥10 min

  
  

• Amnésia do episódio é habitual

  
  

• Cefaleia ou mialgias sugerem convulsão em vez de síncope

  
  

Diagnóstico Diferencial

Condição	Sintomas Característicos
Episódio vasovagal	Perda de consciência precedida de dor, tonturas, náuseas, sudorese fria, recuperação rápida
Alterações eletrolíticas	Hipo/hiperglicemia, hiponatremia, distúrbios do cálcio, uremia
Síncope cardíaca	Isquemia, WPW, QT longo, bradi/taciarritmias, estenose aórtica
Hipersensibilidade do seio carotídeo	Idosos, desencadeada por pressão no pescoço (ex. barbear)
Hiperventilação	Ansiedade, parestesias, palpitações, dor torácica
Hipotensão ortostática	Queda da PA sistólica <90 mmHg ou >20 mmHg ao ortostatismo

Exame Clínico

• Procurar lesões associadas, incluindo mordedura lateral da língua

  
  

• Exame neurológico completo

  
  

• Auscultação cardíaca (sopros)

  
  

• Procurar estigmas de doenças associadas (doença hepática, alcoolismo, neurofibromatose)

  
  

Exames Complementares

• Glicemia capilar

  
  

• Função renal, eletrólitos

  
  

• Cálcio sérico corrigido

  
  

• Hemograma

  
  

• Provas hepáticas se suspeita de alcoolismo

  
  

• ECG

  
  

• TC cerebral se:

  
  

  • Défice neurológico focal novo

    
    

  • Estado mental alterado persistente

    
    

  • Febre ou cefaleia persistente

    
    

  • Trauma craniano recente

    
    

  • História de cancro ou VIH

    
    

  • Início focal da crise

    
    

  • Anticoagulação ou diátese hemorrágica

    
    

  • História de AVC ou AIT

    
    

  • Impossibilidade de seguimento ambulatorial

    
    

Tratamento Imediato

• Geralmente não é necessário tratamento imediato

  
  

• Uso indevido de diazepam pode causar depressão respiratória e internamentos desnecessários

  
  

• Não iniciar tratamento antiepilético nas urgências

  
  

  • Encaminhar para Neurologia

    
    

  • Muitos hospitais britânicos utilizam protocolo “First Fit” com seguimento ambulatório (First Fit Clinic)

    
    

• Se houver alterações neurológicas focais ou TC anormal, contactar Neurologia para internamento

  
  

Alta e Seguimento

Internamento apenas se:

• Doente permanece comatoso ou sonolento

  
  

• Exame neurológico anormal

  
  

• Resultados laboratoriais anormais

  
  

• Alto risco de recorrência (ex. abstinência alcoólica)

  
  

• Ausência de cuidador responsável (ex. idosos que vivem sós)

  
  

Encaminhamento para consulta de neurologia (First Fit Clinic)

 Instruções ao Doente

• Suspender condução e notificar a autoridade rodoviária

  
  

  • Grupo 1 (ligeiros e motociclos): pode retomar após 6 meses se avaliação neurológica normal

    
    

  • Se houver patologia, abstenção mínima de 1 ano antes de nova avaliação

    
    

  • Nota: regras citadas são britânicas – verificar legislação local

    
    

• Informar o empregador sobre o episódio para cumprimento da legislação de saúde e segurança no trabalho

  
  

• Aconselhar o regresso imediato às urgências se ocorrer novo episódio