Primeira Convulsão

MANUAL DE EMERGÊNCIAS 2025

A primeira convulsão é um evento neurológico em que ocorre uma atividade elétrica anormal no cérebro, manifestando-se através de movimentos involuntários, alterações sensoriais ou modificações no estado de consciência.

A sua ocorrência pode ser assustadora tanto para o paciente como para os presentes, sendo essencial um diagnóstico e abordagem adequados para prevenir episódios futuros e identificar patologias subjacentes.

Embora possa tratar-se de um episódio isolado, a primeira convulsão também pode ser o sinal inicial de epilepsia ou de outras patologias neurológicas ou sistémicas.

Condição	Sintomas e Sinais Clínicos	Diagnóstico de Suspeita	Diagnóstico de Confirmação
Epilepsia	Convulsões recorrentes, perda de consciência, aura em alguns casos.	História clínica de episódios convulsivos recorrentes.	Eletroencefalograma (EEG) com atividade epiléptica.
Tumores cerebrais	Convulsões, cefaleia persistente, défices neurológicos focais, alterações visuais ou auditivas.	Sinais neurológicos focais e convulsão sem antecedentes.	TAC ou RM cerebral com evidência de massa intracraniana.
Traumatismo cranioencefálico	Convulsões, perda de consciência, cefaleia pós-traumática, alterações comportamentais.	História recente de trauma com sintomas neurológicos.	TAC ou RM craneal com hemorragia ou contusão cerebral.
Infeções do sistema nervoso central	Febre, rigidez da nuca, cefaleia, alterações do estado mental, convulsões.	Sintomas infecciosos com alteração do estado mental.	Punção lombar com análise de LCR e culturas positivas.
Acidente vascular cerebral (AVC)	Défice neurológico focal, convulsões, hemiparesia, afasia.	Início súbito de défice neurológico e convulsão.	TAC ou RM cerebral com evidência de AVC.
Distúrbios metabólicos	Convulsões, letargia, confusão, alterações do estado mental.	História clínica de alterações metabólicas.	Análises com eletrólitos alterados (sódio, cálcio, glicose).
Intoxicação (álcool, drogas, toxinas)	Confusão, convulsões, alterações do estado mental, sinais específicos consoante a substância.	História de exposição a substâncias tóxicas.	Testes toxicológicos positivos.
Doenças autoimunes	Convulsões, cefaleia, febre, sinais neurológicos difusos.	História compatível e sintomas sistémicos associados.	Estudos de autoanticorpos e RM cerebral se indicado.
Encefalopatia hipertensiva	Cefaleia intensa, convulsões, alterações do estado mental, hipertensão severa.	História de hipertensão mal controlada.	Medição de pressão arterial e TAC ou RM cerebral.
Eclâmpsia (na gravidez)	Convulsões, hipertensão, proteinúria, edema.	Gravidez e sintomas de pré-eclâmpsia.	Proteinúria em urina e avaliação da pressão arterial.
Distúrbios genéticos (síndrome de Dravet, esclerose tuberosa)	Convulsões desde a infância, sinais específicos (ex. manchas cutâneas).	História familiar e achados característicos.	Testes genéticos e RM cerebral com lesões típicas.
Abstinência de substâncias (álcool, benzodiazepinas)	Convulsões, ansiedade, tremores, sudação, alucinações durante abstinência.	História de consumo crónico de substâncias.	Avaliação clínica dos sintomas de abstinência e testes toxicológicos, se aplicável.