Paralisia do nervo facial

MANUAL DE EMERGÊNCIAS 2025

A paralisia do nervo facial é uma condição neurológica que afeta o VII par craniano, resultando na perda temporária ou permanente da função motora dos músculos faciais. Este distúrbio pode ter diversas etiologias, sendo a mais comum a paralisia de Bell ou paralisia facial idiopática[1][2].

Sintomas

Os sintomas da paralisia do nervo facial geralmente surgem de forma súbita e podem incluir:

• Fraqueza ou paralisia unilateral dos músculos faciais

  
  

• Dificuldade em realizar expressões faciais como sorrir ou fechar o olho

  
  

• Dor atrás da orelha que pode preceder a paresia facial

  
  

• Dormência ou sensação de peso no rosto

  
  

• Alterações no lacrimejo

  
  

• Alterações no paladar

  
  

• Sialorreia ou baba involuntária[1][2][3]

  
  

Em alguns casos, os pacientes podem apresentar hiperacusia (aumento da sensibilidade aos sons) e disgeusia (alteração do paladar)[4].

Sinais clínicos

O exame físico revela sinais característicos da paralisia do nervo facial:

• Assimetria facial em repouso e durante movimentos voluntários

  
  

• Incapacidade de levantar a sobrancelha do lado afetado

  
  

• Incapacidade de fechar completamente o olho (lagoftalmia)

  
  

• Desvio do canto labial para o lado são

  
  

• Aplanamento do sulco nasogeniano no lado afetado

  
  

• Fenómeno de Bell: movimento do globo ocular para cima e para fora ao tentar fechar a pálpebra[1][2][4]

  
  

É importante distinguir entre uma paralisia facial periférica e uma central, sendo que esta última afeta geralmente apenas a parte inferior do rosto, poupando a função do músculo frontal[2].

Avaliação

A avaliação clínica de um paciente com suspeita de paralisia do nervo facial deve incluir:

• Inspeção da simetria facial em repouso e durante movimentos voluntários

  
  

• Avaliação da capacidade de fechar os olhos e franzir a testa

  
  

• Valorização do tónus muscular facial

  
  

• Exame da função das glândulas salivares e lacrimais

  
  

• Otoscopia para excluir patologias do ouvido médio

  
  

• Palpação da região parotídea e cervical à procura de adenopatias[2][3]

  
  

Exames diagnósticos

Embora o diagnóstico seja principalmente clínico, podem ser realizados exames complementares para avaliar a extensão da lesão e excluir outras causas:

• Teste de Schirmer para medir a produção lacrimal

  
  

• Teste de salivação

  
  

• Avaliação auditiva

  
  

• Estudos eletrofisiológicos para avaliar o envolvimento do nervo

  
  

• Técnicas de imagem como TAC ou Ressonância Magnética (RM) para excluir lesões estruturais[1][2]

  
  

Em casos específicos, podem ser solicitados exames adicionais como:

• Radiografia torácica

  
  

• Dosagem da enzima conversora da angiotensina (ECA) sérica

  
  

• Testes para a doença de Lyme

  
  

• Glicemia sérica[2]

  
  

Manejo em Emergências

A abordagem inicial da paralisia do nervo facial no serviço de urgência deve focar-se em:

Proteção ocular: é crucial prevenir a secura e lesões da córnea. Deve-se indicar:

• Lubrificação ocular frequente

  
  

• Uso de penso ocular durante a noite

  
  

• Óculos protetores durante o dia[1][2]

  
  

Tratamento farmacológico:

• Corticosteroides: demonstrou-se que a administração precoce é benéfica na paralisia de Bell. O tratamento deve ser iniciado nas primeiras 72 horas após o início dos sintomas[2]

  
  

• Antivirais: embora a sua eficácia seja debatida, alguns protocolos incluem antivirais, especialmente se houver suspeita de etiologia herpética[2]

  
  

• Avaliação da necessidade de exames complementares para excluir causas secundárias

  
  

• Educação do paciente sobre a evolução esperada da doença e a importância do seguimento

  
  

• Encaminhamento para especialistas (otorrinolaringologia, neurologia) para seguimento e tratamento a longo prazo, se necessário

  
  

É importante lembrar que a maioria dos casos de paralisia de Bell é autolimitada e tem bom prognóstico, com recuperação geralmente em 1 a 3 semanas[4]. No entanto, o manejo adequado na fase aguda pode melhorar os resultados e prevenir complicações.

Citações