Paracetamol

MANUAL DE EMERGÊNCIAS 2025

O paracetamol (conhecido como acetaminofeno nos EUA) é um medicamento amplamente utilizado com efeitos analgésicos e antipiréticos, mas sem propriedades anti-inflamatórias significativas. É geralmente bem tolerado e causa menos irritação gástrica do que o ácido acetilsalicílico.

Ações e Utilizações Gerais

Como analgésico simples, é utilizado para:

• Cefaleias

  
  

• Dor musculoesquelética

  
  

• Dismenorreia

  
  

• Odinofagia

  
  

• Dor dentária ou pós-extracções

  
  

• Traumatismos ligeiros cranianos em crianças

  
  

Como antipirético:

• Em crianças <5 anos com febre, especialmente se apresentarem desconforto ou prostração

  
  

• Em casos de acidente vascular cerebral (AVC) com temperatura >37,5 ºC→ Administração por via oral ou retal

  
  

• Em pós-convulsões em lactentes >1 mês com febre

  
  

Outras utilizações clínicas:

• Dor lombar de origem mecânica: 1 g VO a cada 6 horas (máx. 4 g/dia)

  
  

• Otite média aguda: 1 g VO a cada 6 horas (analgésico e antipirético)

  
  

• Dor pleurítica: paracetamol isolado pode ser insuficiente

  
  

• Associação com opioides: utilizado em combinações (ex.: paracetamol + codeína)

  
  

  • Doses baixas oferecem pouco benefício adicional

    
    

  • Doses completas têm maior potência mas mais efeitos adversos

    
    

Posologia

Adultos:

• Via oral: 500 mg a 1 g a cada 4–6 horas→ Máximo: 4 g em 24 horas

  
  

• Via intravenosa (≥50 kg): 1 g em infusão de 15 minutos, a cada 4–6 horas→ Máximo: 4 g/dia

  
  

• AVC com febre: 1 g VO ou PR a cada 6 horas

  
  

Pediatria:

• Dose terapêutica: 10–15 mg/kg

  
  

• Dose única máxima em casos graves: 20 mg/kg

  
  

• Basear dose em peso sempre que possível

  
  

• Doses específicas para suspensões orais por faixa etária

  
  

• Pode repetir-se a cada 4–6 horas→ Máximo: 4 doses/24h para crianças >3 meses

  
  

• Dor ligeira a moderada: 15 mg/kg VO a cada 6 horas

  
  

• Febre pós-convulsiva (>1 mês): 20 mg/kg VO a cada 6 horas

  
  

• Via IV (10–50 kg): 15 mg/kg em 15 min a cada 4–6 horas→ Máximo: 60 mg/kg por dia

É essencial pesar a criança antes da prescrição.

Outros Usos

• Reações adversas transfusionais (RAT) – para reações febris não hemolíticas recorrentes→ 500–1000 mg, 1 hora antes da transfusão→ Evidência de eficácia é controversa

  
  

Sobredosagem e Toxicidade (Intoxicação por Paracetamol)

Riscos e Factores de Toxicidade

• Pode causar hepatotoxicidade grave e, ocasionalmente, insuficiência renal

• Intoxicação significativa:

  
  

  • ≥12 g totais ou >150 mg/kg

    
    

• Maior risco com >75 mg/kg em doentes com fatores predisponentes:

  
  

Fatores de Risco:

• Alcoolismo crónico

  
  

• Desnutrição, anorexia, caquexia

  
  

• Infeção por VIH

  
  

• Fibrose quística

  
  

• Uso de indutores enzimáticos (antiepiléticos, rifampicina, hipericão)

  
  

• Jejum prolongado, desidratação

  
  

• Insuficiência hepática ou renal

  
  

• Obesidade >110 kg: considerar 110 kg como peso máximo para cálculo de dose

  
  

Sintomas Clínicos

• Iniciais (horas após ingestão): náuseas, vómitos, desconforto abdominal

  
  

• Intermédios (12–36h): dor abdominal

  
  

• Tardia (2–3 dias):

  
  

  • Sinais de necrose hepática: dor hipocondríaca direita, icterícia, vómitos, encefalopatia

    
    

  • Sinais de insuficiência renal aguda: lombalgia, hematúria, proteinúria

    
    

Investigação e Diagnóstico

• Nível plasmático de paracetamol

  
  

• Hemograma, INR, ureia e eletrólitos, provas hepáticas, gasometria venosa

  
  

• INR prolongado é marcador precoce de lesão hepática (>24h)

  
  

Tratamento da Sobredosagem

• Determinar com máxima precisão o momento da ingestão

  
  

• Seguir protocolos (ex.: TOXBASE)

  
  

• Carvão ativado: útil se administrado até 1 hora após ingestão maciça

  
  

Antídoto:

• Acetilcisteína (Parvolex®) – administração IV segundo esquema específico

  
  

  • Pode causar efeitos adversos: urticária, náuseas, broncospasmo, hipotensão

    
    

• Metionina oral – alternativa quando acetilcisteína IV não é possível→ Menos eficaz em certos casos

  
  

• Utiliza-se gráfico de tratamento por risco (normal vs elevado) com base no tempo pós-ingestão e nível plasmático

  
  

Efetividade do tratamento:

• Melhor resultado se acetilcisteína for iniciada <8 horas após ingestão

  
  

Outros Cenários

• Sobredosagem escalonada (múltiplas tomas em 1 ou vários dias): abordagem individualizada e consulta especializada

  
  

• Gravidez: seguir tratamento habitual; acetilcisteína e metionina são seguras

  
  

• Necessidade de transplante hepático:

  
  

  • Casos graves de falência hepática aguda

    
    

  • Avaliação com base em critérios específicos

    
    

Precauções

• Aguardar mínimo de 2 horas após ingestão antes de transfusão de plaquetas

  
  

• Evitar uso prolongado de combinações com opioides devido ao risco de dependência

  
  

• Avaliar alergias e medicação concomitante