Paciente com Lesões Múltiplas

MANUAL DE EMERGÊNCIAS 2025

A administração de analgesia adequada em pacientes com trauma maior ou múltiplas lesões é essencial e urgente.

O alívio da dor não deve ser esquecido nem adiado, mesmo para permitir exames adicionais ou investigações diagnósticas, uma vez que a dor e o stress podem dificultar a avaliação e o tratamento eficaz do paciente.

É crucial tratar cada paciente com dor de forma apropriada e o mais precocemente possível; não é necessário que o doente "mereça" analgesia.

Métodos e Considerações na Analgesia em Trauma:

Opioides Intravenosos (IV)

• A morfina IV é o analgésico de eleição habitualmente recomendado em casos de trauma severo.

  
  

• Deve ser administrada lentamente, titulando a dose conforme a resposta do paciente.

  
  

• Uma diluição recomendada é a concentração de 1 mg/mL.

  
  

• Em adultos, podem ser administradas doses incrementais pequenas (1–2 mg/min) até alcançar alívio adequado da dor.

  
  

• É importante administrar um antiemético (ex.: ciclizina 50 mg IV) simultaneamente para prevenir náuseas e vómitos comuns.

  
  

• A dose inicial sugerida de morfina IV em adultos é de 100–200 microgramas/kg a cada 4 horas, ajustando a dose total conforme necessário.

  
  

Técnicas de Bloqueio Nervoso Regional e Anestesia Local

• Devem ser consideradas alternativas como bloqueios nervosos regionais.

  
  

• O bloqueio do nervo femoral é particularmente eficaz para dor resultante de fraturas do corpo femoral. Trata-se de uma técnica simples com excelente alívio da dor em poucos minutos.

  
  

• É especialmente útil em pacientes com traumatismo crânio-encefálico associado a fratura do fémur, podendo reduzir ou eliminar a necessidade de opioides.

  
  

• Os bloqueios intercostais são úteis em casos de fraturas costais, mas requerem formação técnica e experiência, não devendo ser realizados bilateralmente nem em regime ambulatório, devido ao risco de pneumotórax.

  
  

• A anestesia local está indicada em qualquer situação que proporcione analgesia eficaz e segura para intervenções.

  
  

Imobilização e Enfaixamento (Ferulização)

• A imobilização e ferulização de fraturas constitui um suporte analgésico adicional essencial.

  
  

• Reduzem significativamente a dor e a perda sanguínea.

  
  

• Todos os pacientes devem receber analgesia adequada e imobilização eficaz antes da realização de radiografias.

  
  

Entonox®

• O Entonox® (mistura equimolar de óxido nitroso e oxigénio) pode ser útil durante o transporte ou na fase inicial de reanimação.

  
  

• No entanto, só fornece 50% de oxigénio e está contraindicado em casos de pneumotórax não drenado.

  
  

• Outras formas de analgesia devem ser introduzidas assim que possível.

  
  

Considerações Especiais em Crianças com Múltiplas Lesões

• Em crianças traumatizadas, a analgesia é frequentemente negligenciada ou adiada, mesmo perante lesões graves.

  
  

• A analgesia precoce e adequada ajuda a ganhar a confiança da criança, facilitando a avaliação e o tratamento.

  
  

• Deve ser administrada analgesia IV com titulação cuidadosa conforme a resposta.

  
  

• Evitar analgésicos por via intramuscular (IM) ou subcutânea (SC).

  
  

• Para dor severa, pode usar-se morfina IV:

  
  

  • Até 100 mcg/kg em crianças entre 6–12 meses

    
    

  • Até 200 mcg/kg em crianças com mais de 12 meses

    
    

• Algumas fraturas são apropriadas para bloqueios nervosos com anestesia local (ex.: bloqueio do nervo femoral em fraturas do corpo do fémur).

  
  

• A diamorfina intranasal e o Entonox® também podem ser opções úteis antes da obtenção de acesso intravenoso.