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Obstrução do bolo alimentar esofágico

MANUAL DE EMERGÊNCIAS 2025



A obstrução do bolo alimentar esofágico é uma condição médica que requer atenção imediata e uma abordagem adequada no serviço de urgência. Este artigo abordará os aspetos essenciais desta patologia, incluindo sintomas, sinais clínicos, avaliação, exames diagnósticos e manejo em contexto de emergência.


Sintomas


A apresentação clínica da obstrução do bolo alimentar esofágico caracteriza-se principalmente pelo aparecimento súbito de disfagia. Os pacientes geralmente referem uma sensação de "paragem do bolo" no esófago, que pode estar acompanhada dos seguintes sintomas:


  • Sialorreia (hipersalivação)[1][3]


  • Odinofagia (dor ao engolir)[3]


  • Dor cervical ou torácica[1][3]


  • Regurgitação[2]


  • Sensação de plenitude retroesternal[4]


  • Náuseas e asfixia[4]


Em casos de obstrução completa, os pacientes podem ser incapazes de engolir até mesmo as próprias secreções orais[4].


Sinais clínicos


A avaliação clínica de um paciente com suspeita de obstrução do bolo alimentar esofágico pode revelar os seguintes sinais:


  • Hipersalivação evidente[4]


  • Dificuldade em gerir secreções orais[4]


  • Sinais de ansiedade e desconforto[4]


  • Hiperventilação (pode simular dificuldade respiratória)[4]


Em casos graves, podem surgir sinais de desidratação devido à incapacidade de ingestão de líquidos.


É importante salientar que a presença de dispneia verdadeira, estridor ou sibilos sugere a possibilidade de um corpo estranho na via aérea em vez do esófago[4].


Avaliação


A avaliação física deve ser minuciosa e incluir:


  • Exame orofaríngeo: devem ser exploradas as fossas amigdalinas e a base da língua através de inspeção e palpação[1]


  • Avaliação faringolaríngea completa: deve incluir laringoscopia. Embora não exclua a presença de um corpo estranho no esfíncter esofágico superior, pode revelar sinais indiretos como retenção salivar nos seios piriformes[1]


  • Palpação cervical: essencial para detetar a presença de enfisema subcutâneo, o que pode indicar complicação grave como perfuração[1]


  • Auscultação pulmonar e abdominal: deve ser sistemática[1]


Exames diagnósticos


Os exames complementares são fundamentais para confirmar o diagnóstico e avaliar possíveis complicações:


  • Radiografia: incidências ântero-posterior e lateral do pescoço são úteis para identificar a localização do corpo estranho e excluir complicações como pneumomediastino[1]


  • Esofagograma com contraste baritado: pode ser útil em alguns casos para confirmar a suspeita clínica[3]


  • Esofagoscopia: é o exame gold standard, pois permite diagnóstico e tratamento simultaneamente[3]


  • Tomografia Computorizada (TC): pode ser necessária em casos complexos ou com suspeita de complicações[2]


Manejo em Emergências


A abordagem da obstrução do bolo alimentar esofágico no serviço de urgência deve ser rápida e eficaz:


  • Avaliação inicial: realizar uma avaliação rápida da via aérea, respiração e circulação[4]


  • Endoscopia terapêutica: é o tratamento de eleição e deve ser realizada imediatamente em pacientes com sintomas significativos que sugerem obstrução completa[4]


Técnicas endoscópicas:


  • Avanço do bolo alimentar para o estômago


  • Extração com pinças, sacos, cestos ou ansas[4]


  • Proteção da via aérea: recomenda-se o uso de um tubo de proteção ou intubação orotraqueal para prevenir aspiração durante o procedimento[4]


  • Tempo crítico: é importante considerar que a obstrução completa com mais de 24 horas de duração aumenta significativamente o risco de perfuração[4]


  • Avaliação pós-extração: após a remoção do bolo, deve ser realizada uma nova endoscopia para excluir patologia esofágica subjacente[1]


A obstrução do bolo alimentar esofágico é uma condição que exige diagnóstico rápido e intervenção precoce no serviço de urgência. A combinação de uma avaliação clínica cuidadosa, exames diagnósticos adequados e tratamento endoscópico atempado é fundamental para prevenir complicações e garantir um desfecho favorável para o paciente.


Citações



 
 
 

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