Neurite óptica

MANUAL DE EMERGÊNCIAS 2025

A neurite óptica é uma patologia inflamatória do nervo óptico, constituindo a causa mais comum de perda visual aguda em adultos jovens. Pode manifestar-se isoladamente ou estar associada a doenças desmielinizantes como a esclerose múltipla (EM). Segue-se uma revisão dos aspetos clínicos mais relevantes desta condição.

Sintomas

Os sintomas característicos incluem:

• Perda súbita e aguda da visão num olho, podendo progredir em horas ou dias

  
  

• Dor ocular ou periocular, agravada com os movimentos oculares

  
  

• Alteração na perceção das cores, especialmente do vermelho

  
  

• Redução da sensibilidade ao contraste

  
  

• Fotopsias (luzes cintilantes) associadas ao movimento ocular

  
  

A maioria dos casos apresenta-se unilateralmente, embora formas bilaterais também possam ocorrer.

Sinais clínicos

Os sinais clínicos mais relevantes incluem:

• Redução da acuidade visual, variando de ligeira a cegueira completa

  
  

• Defeito pupilar aferente relativo no olho afetado

  
  

• Edema do disco óptico (papilite), embora na forma retrobulbar o fundo ocular possa inicialmente parecer normal

  
  

• Defeitos no campo visual, geralmente escotoma central ou paracentral

  
  

Exame clínico

A avaliação oftalmológica deve incluir:

• Medição da acuidade visual e da sensibilidade ao contraste

  
  

• Avaliação dos reflexos pupilares para deteção de defeito pupilar aferente relativo

  
  

• Oftalmoscopia para examinar o disco óptico

  
  

• Campimetria para avaliação do campo visual

  
  

• Teste de visão cromática

  
  

Exames complementares

• Ressonância magnética (RM) cerebral e orbitária com gadolínio: essencial para o diagnóstico e prognóstico, podendo revelar realce do nervo óptico e lesões desmielinizantes cerebrais

  
  

• Tomografia de coerência ótica (OCT): permite medir a espessura da camada de fibras nervosas da retina

  
  

• Potenciais evocados visuais: evidenciam atraso na condução pelo nervo óptico

  
  

• Análises laboratoriais: para exclusão de causas infecciosas ou autoimunes

  
  

• Punção lombar: pode revelar bandas oligoclonais em casos associados à EM

  
  

Abordagem de emergência

• Avaliação oftalmológica completa para confirmação diagnóstica

  
  

• Solicitação urgente de RM cerebral e orbitária com gadolínio

  
  

• Início de corticoterapia intravenosa em doses elevadas:

  
  

  • Metilprednisolona 1000 mg/dia IV durante 3 dias

    
    

  • Seguido de prednisona oral 1 mg/kg/dia durante 11 dias

    
    

• Evitar corticosteroides orais em monoterapia inicial com doses baixas

  
  

• Em casos graves ou refratários, considerar plasmaférese

  
  

• Encaminhamento para neurologia para avaliação de risco de EM e seguimento

  
  

Embora os corticosteroides acelerem a recuperação visual, não alteram o prognóstico visual a longo prazo na maioria dos casos. O tratamento deve ser adaptado à apresentação clínica e etiologia suspeita.

A neurite óptica exige uma abordagem diagnóstica e terapêutica célere. O conhecimento dos seus sinais e sintomas, bem como a aplicação adequada dos exames, são essenciais para otimizar o tratamento e os resultados visuais dos doentes.