Morfina

MANUAL DE MEDICINA DE EMERGÊNCIA 2025

A morfina é um analgésico opioide. É amplamente reconhecida como o analgésico de referência para a dor intensa.

Principais Utilizações:

• É o analgésico de eleição para o tratamento da dor severa.

  
  

• Utilizada no controlo da dor moderada, especialmente quando administrada por via oral em adultos e em crianças com mais de 1 ano de idade.

  
  

• Pode ser útil no edema pulmonar cardiogénico, contribuindo para o alívio da dispneia e aumento da capacitância venosa.

  
  

• Aplicada no controlo da dor em diversas situações de emergência, incluindo:

  
  

  • Fraturas do fémur (colo do fémur, intertrocantéricas, subtrocantéricas, diafisárias).

    
    

  • Luxações do tornozelo.

    
    

  • Durante procedimentos dolorosos como a inserção de dreno torácico ou a manipulação de fraturas/luxações sob sedação/analgesia.

    
    

  • Como coadjuvante analgésico durante sedação para procedimentos invasivos.

    
    

  • No tratamento da cólica renal, quando os AINEs não proporcionam alívio suficiente.

    
    

Vias de Administração e Posologia:

Oral:

• Administração sob a forma de sulfato de morfina de ação curta (ex.: Oramorph®).

  
  

  • Adultos: 5–10 mg de 4 em 4 horas.

    
    

  • Crianças >1 ano: 200–300 microgramas/kg de 4 em 4 horas.

    
    

Intravenosa (IV):

• Apropriada para lesões graves.

  
  

  • Adultos: Titular a dose com incrementos IV pequenos a cada poucos minutos até alcançar controlo adequado da dor. Usada, por exemplo, na inserção de dreno torácico.

    
    

  • Crianças dos 6 meses aos 12 anos: 100 microgramas/kg.

    
    

    • Administrar em mais de 5 minutos se entre 6 e 12 meses.

    • Também em mais de 5 minutos se >12 meses.

    • A dose deve ser titulada para otimizar o alívio da dor.

      
      

Intranasal:

• A diamorfina intranasal (uso off-label) e o fentanil nasal são opções referidas como alternativas à diamorfina por via nasal.

  
  

• A diamorfina pode ser útil antes do estabelecimento de acesso IV.(A diamorfina é um derivado da morfina.)

  
  

Considerações e Precauções:

• A morfina pode causar sedação significativa. Em casos de traumatismo cranioencefálico, é essencial vigilância, pois a sedação pode mascarar sinais neurológicos.

  
  

• A dose deve ser sempre titulada para atingir o alívio eficaz da dor.

  
  

• A administração IV deve ser feita em incrementos pequenos e controlados.

  
  

• Pode induzir espasmo do músculo liso, incluindo do esfíncter de Oddi.

  
  

• A dose deve ser reduzida em doentes idosos ou fragilizados.

  
  

• Existe risco de depressão respiratória, particularmente quando a morfina é administrada em conjunto com benzodiazepinas.

  
  

• A sobredosagem com morfina é uma situação clínica crítica mencionada no índice de emergência.