Luxações dos Metatarsianos

MANUAL DE EMERGÊNCIAS MENORES

As luxações dos metatarsianos ocorrem quando um ou mais metatarsianos se deslocam da sua posição anatómica nas articulações tarsometatarsianas ou metatarsofalângicas. A luxação mais comum nesta região é a de Lisfranc, que afeta as articulações tarsometatarsianas e está frequentemente associada a traumatismos de alta energia, como quedas de altura ou acidentes rodoviários, embora também possa ocorrer em desportos de contacto.

Estas luxações são lesões graves que requerem tratamento urgente para evitar complicações a longo prazo.

Diagnóstico

O diagnóstico baseia-se na história de trauma, acompanhada de dor intensa, edema, deformidade visível na região do mediopé e dificuldade em caminhar ou suportar peso. A palpação pode revelar um ponto de dor máxima sobre a articulação envolvida.

O diagnóstico é confirmado com radiografias do pé em projeções anteroposterior, lateral e oblíqua. A tomografia computorizada (TC) é útil em casos mais complexos ou quando as radiografias são normais, mas persiste a suspeita clínica.

Diagnóstico Diferencial

Condição	Diferença Principal
Fratura de Lisfranc	Pode coexistir com a luxação; fragmentos ósseos visíveis na radiografia.
Fratura de metatarsiano	Fratura óssea evidente, sem deslocamento articular.
Entorse do pé	Menos grave; dor e edema sem deslocamento ósseo ou articular evidente.
Contusão do pé	Dor e edema sem sinais radiográficos de luxação ou fratura.

Abordagem em Urgência

No serviço de urgência, o tratamento inicial inclui a redução fechada da luxação sob sedação ou anestesia local, para restaurar o alinhamento dos metatarsianos. Após a redução, o pé é imobilizado com tala posterior ou bota ortopédica, e devem ser solicitadas radiografias de controlo.

A dor deve ser controlada com analgésicos e anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), e recomenda-se evitar carga no membro afetado, com o uso de canadianas.

Tratamento Definitivo

Se a luxação se mantiver estável após a redução, o tratamento consiste em imobilização e descarga de peso durante 6 a 8 semanas. Nos casos de luxação instável ou com fraturas associadas, é indicada cirurgia com fixação interna com placas ou parafusos.

A reabilitação física é fundamental para recuperar a mobilidade e prevenir complicações como artrose pós-traumática ou instabilidade crónica do pé.