Luxação da Rótula

MANUAL DE EMERGÊNCIAS MENORES

A luxação da rótula ocorre quando a rótula se desloca da sua posição normal na tróclea femoral, geralmente para o lado lateral do joelho. Esta luxação pode ser traumática (por impacto direto ou torção súbita do joelho) ou recorrente, associada a fatores anatómicos predisponentes como displasia femoropatelar ou frouxidão ligamentar.

É mais comum em adolescentes e adultos jovens, especialmente em mulheres, e pode estar associada a lesões de partes moles, como a lesão do ligamento femoropatelar medial (MPFL).

Diagnóstico

O diagnóstico baseia-se num antecedente de trauma ou movimento brusco do joelho, seguido de dor intensa e deformidade visível na parte anterior, com a rótula deslocada lateralmente. O paciente geralmente apresenta dificuldade ou incapacidade de estender o joelho.

Em muitos casos, a rótula retorna espontaneamente à sua posição normal (redução espontânea).

A confirmação é feita com radiografias anteroposterior e lateral para verificar a posição da rótula e descartar fraturas. Nos casos de luxação recorrente ou suspeita de lesão ligamentar, a ressonância magnética (RM) é útil para avaliar lesões de tecidos moles, como o MPFL ou a cartilagem articular.

Diagnóstico Diferencial

Condição	Diferença Chave
Fratura da Rótula	Dor no joelho sem deslocamento lateral; visível nas radiografias.
Luxação do Joelho	Deslocamento entre o fémur e a tíbia, com lesão ligamentar extensa.
Lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA)	Instabilidade sem deslocamento rotuliano; teste de Lachman positivo.
Lesão do Tendão Rotuliano	Incapacidade de estender o joelho sem deslocamento da rótula.
Condromalácia Rotuliana	Dor anterior sem trauma prévio nem deslocamento visível.

Tratamento de Emergência

O tratamento inicial de uma luxação da rótula nas urgências inclui:

Redução Fechada: Se a rótula não retornou espontaneamente, realiza-se a redução fechada. Com o paciente em decúbito dorsal, aplica-se pressão suave sobre a rótula deslocada enquanto o joelho é estendido. A redução é bem-sucedida quando há alívio da dor e recuperação da mobilidade.

Imobilização: Após a redução, aplica-se uma tala ou imobilizador de joelho em extensão completa por 2–3 semanas para manter a estabilidade.

Analgésicos: Administram-se AINEs ou, se necessário, opioides para controlar a dor aguda.

Avaliação de Lesões Associadas: Em caso de derrame importante, instabilidade persistente ou suspeita de fraturas, podem ser solicitadas radiografias adicionais ou uma RM.

Tratamento Definitivo

O tratamento definitivo depende da gravidade da lesão associada e da recorrência da luxação:

Tratamento Conservador

Indicado em luxações isoladas e não complicadas.

Utiliza-se uma joelheira ou imobilizador em extensão durante 2–3 semanas.

Inicia-se fisioterapia para recuperar a amplitude de movimento, fortalecer o quadríceps e estabilizar o joelho.

Reabilitação: O fortalecimento do músculo quadríceps, especialmente do vasto medial, é essencial para prevenir recorrências. Devem ser evitadas atividades de alto impacto ou torção do joelho durante a recuperação.

Tratamento Cirúrgico

Indicado em luxações recorrentes ou quando há lesões significativas nos ligamentos ou cartilagem.

Opções cirúrgicas:

• Reparação ou Reconstrução do MPFL: Realizada para evitar instabilidade rotuliana recorrente.

  
  

• Cirurgia de Realinhamento: Nos casos de desalinhamento significativo ou displasia femoropatelar, pode ser necessária uma osteotomia para corrigir o eixo.

  
  

• Reparação de Fraturas Osteocondrais: Se a luxação causou fratura da cartilagem articular, pode ser necessária a fixação ou reparação artroscópica.

  
  

Reabilitação

A reabilitação é crucial após luxação da rótula, seja com tratamento conservador ou cirúrgico. A fisioterapia visa:

• Melhorar a amplitude de movimento.

  
  

• Fortalecer o quadríceps e os músculos estabilizadores.

  
  

• Estabilizar a rótula e prevenir novas luxações.

  
  

Conforme a gravidade da lesão, a recuperação total pode levar entre 4 e 6 meses. Prevenir recorrências é essencial e consegue-se através de exercícios de fortalecimento e modificação de atividades físicas de risco.

O seguimento a longo prazo é importante para monitorizar a estabilidade rotuliana e evitar complicações como condromalácia rotuliana ou artrose femoropatelar.