Luxação Central da Anca

MANUAL DE EMERGÊNCIAS MENORES

A luxação central da anca é uma lesão grave em que a cabeça femoral se desloca medialmente, atravessando uma fratura do acetábulo e penetrando no interior da pelve. Esta lesão é sempre acompanhada por fratura acetabular e resulta geralmente de traumatismos de alta energia, como acidentes rodoviários ou quedas de grande altura.

É considerada uma emergência médica, pois pode comprometer vasos sanguíneos, nervos e provocar lesões intra-abdominais.

Diagnóstico

Clínica típica:

• Dor intensa na anca e na virilha

  
  

• Incapacidade de movimentar o membro inferior afetado

  
  

• Encurtamento ou deformidade da perna

  
  

• À palpação, pode-se notar proeminência medial da cabeça femoral no interior da pelve

O diagnóstico confirma-se com radiografia da pelve, mostrando o deslocamento medial da cabeça femoral e fratura do acetábulo.

A tomografia computorizada (TC) é fundamental para avaliar a extensão da lesão óssea e para excluir lesões associadas.

Diagnóstico Diferencial

Condição	Diferença Clínica Principal
Luxação posterior da anca	Deslocamento da cabeça femoral para trás, com rotação interna do membro inferior.
Luxação anterior da anca	Deslocamento para a frente, com rotação externa da perna.
Fratura do colo femoral	Não há deslocamento para o interior da pelve, embora possa haver desvio da cabeça femoral.
Fratura acetabular sem luxação	Não existe perda de congruência articular.
Necrose avascular da cabeça femoral	Apresentação crónica, sem trauma agudo prévio.

Abordagem em Situação de Emergência

Manejo inicial:

• Estabilização do doente

  
  

• Controlo da dor com analgésicos potentes (opioides)

  
  

• Profilaxia antibiótica e antitetânica, especialmente em casos de fraturas expostas ou lesões associadas

  
  

• Imobilização imediata da anca até à cirurgia

  
  

Devido ao risco elevado de lesões vasculares ou intra-abdominais, é recomendada uma avaliação abdominal e pélvica minuciosa, sobretudo em traumas de alta energia.

Tratamento Definitivo

O tratamento definitivo é cirúrgico e inclui:

• Redução aberta da luxação

  
  

• Fixação interna do acetábulo e, se necessário, da cabeça femoral

O objetivo é restaurar a anatomia da anca e prevenir complicações como necrose avascular e artrose pós-traumática.

Prognóstico

Depende de:

• Gravidade das lesões associadas

• Tempo decorrido até à redução cirúrgica

Reabilitação Pós-operatória

Após a cirurgia, o paciente necessita de:

• Reabilitação prolongada

• Restrição de carga no membro afetado

• Estudos de imagem periódicos para avaliar a consolidação da fratura e a viabilidade da cabeça femoral