Lesões Nervosas da Mão

MANUAL DE EMERGÊNCIAS MENORES

As lesões nervosas da mão podem comprometer gravemente tanto a sensibilidade como a função motora. Os principais nervos envolvidos são o nervo mediano, o nervo cubital e o nervo radial, cada um dos quais inerva diferentes áreas e funções da mão.

Estas lesões são frequentemente causadas por lacerações profundas, traumatismos contusos ou estiramentos severos. A perda funcional pode ser parcial ou total, dependendo da extensão do dano, sendo o diagnóstico precoce essencial para evitar sequelas permanentes.

Diagnóstico

O diagnóstico baseia-se na história clínica do paciente, com especial atenção ao tipo de trauma (corte, esmagamento, etc.) e aos sintomas apresentados. O exame físico inclui a avaliação da sensibilidade e da função motora da mão, identificando défices em zonas específicas:

• Nervo mediano: afeta a sensibilidade do polegar, indicador, médio e parte do anelar, além da função motora dos músculos tenares.

  
  

• Nervo cubital: compromete a sensibilidade do dedo mínimo e parte do anelar, controlando os músculos intrínsecos da mão.

  
  

• Nervo radial: permite a extensão dos dedos e do punho.

  
  

Os testes motores incluem: oposição do polegar (nervo mediano), abdução do dedo mínimo (nervo cubital) e extensão do punho (nervo radial). Em alguns casos, podem ser necessários estudos eletrodiagnósticos (eletromiografia) ou exames de imagem para determinar a localização e gravidade da lesão.

Diagnóstico Diferencial

Condição	Principais Características Clínicas	Diferenciação Chave
Lesão do nervo mediano	Perda de sensibilidade nos três primeiros dedos; fraqueza tenar	Incapacidade para opor o polegar; défice sensitivo característico
Lesão do nervo cubital	Perda de sensibilidade no dedo mínimo e parte do anelar	Mão em garra; fraqueza na abdução do dedo mínimo
Lesão do nervo radial	Incapacidade para estender o punho e os dedos	“Queda do punho” (incapacidade de manter extensão ativa)
Síndrome do túnel cárpico	Dor e parestesias nos dedos inervados pelo nervo mediano	Agravamento com movimentos repetitivos do punho
Neuropatia cubital	Dormência e dor no bordo cubital da mão	Compressão crónica do nervo cubital com sintomas progressivos

Abordagem de Urgência

Na abordagem inicial, é essencial evitar mobilizações desnecessárias da mão lesionada para prevenir agravamento da lesão nervosa. Qualquer ferida aberta deve ser lavada com solução salina estéril e limpa cuidadosamente, com administração de analgésicos adequados.

Se houver suspeita de lesão nervosa por trauma penetrante ou contuso, o paciente deve ser referenciado de forma urgente para avaliação especializada. A ferida deve ser cuidadosamente explorada para identificar e proteger os nervos lesados. Pode ser necessária imobilização com férula e administração de antibióticos profiláticos em caso de feridas abertas ou contaminadas.

Tratamento Definitivo

O tratamento definitivo implica geralmente a reparação cirúrgica do nervo lesado, especialmente em casos de secção completa ou dano severo.

A reparação primária pode incluir sutura direta ou, se houver perda significativa de tecido nervoso, enxertos nervosos.

Após a cirurgia, é indispensável um programa de reabilitação e terapia ocupacional para otimizar a recuperação funcional.

Em lesões menos graves, o tratamento conservador com imobilização, fisioterapia e vigilância clínica pode ser suficiente. No entanto, o prognóstico depende da extensão da lesão e da rapidez da intervenção terapêutica.