Lesões dos Tecidos Moles do Joelho

MANUAL DE EMERGÊNCIAS MENORES

As lesões dos tecidos moles do joelho envolvem danos a estruturas como ligamentos, meniscos, tendões, músculos e a cápsula articular. Estas lesões são frequentes em indivíduos fisicamente ativos e atletas, podendo variar desde entorses ligeiros até roturas graves.

Estas lesões podem comprometer a estabilidade, mobilidade e função do joelho, sendo o seu tratamento adequado essencial para prevenir complicações a longo prazo, como instabilidade articular ou artrose.

Diagnóstico

O diagnóstico das lesões dos tecidos moles do joelho baseia-se na história clínica do paciente (mecanismo da lesão), no exame físico e em exames imagiológicos. O exame físico inclui testes específicos para avaliação da estabilidade ligamentar, como o teste de Lachman, a manobra de McMurray e o sinal de Apley, entre outros.

A ressonância magnética (RM) é o exame de eleição para a avaliação de lesões dos tecidos moles, pois permite visualizar ligamentos, tendões e meniscos, bem como determinar o tipo e a gravidade da lesão.

Lesões Comuns dos Tecidos Moles

Tecido Mole	Tipo de Lesão	Sintomas Principais	Diagnóstico	Tratamento
Ligamento cruzado anterior (LCA)	Rotura parcial ou total	Estalido ("pop"), instabilidade, dor, edema rápido	Teste de Lachman, RM	Cirurgia (reconstrução), fisioterapia
Ligamento cruzado posterior (LCP)	Rotura por trauma direto	Dor, instabilidade posterior	Teste da gaveta posterior, RM	Conservador ou cirúrgico conforme gravidade
Ligamento colateral medial (LCM)	Entorse ou rotura	Dor, instabilidade medial	Teste de stress em valgo, RM	Conservador se ligeira, cirurgia se grave
Ligamento colateral lateral (LCL)	Entorse ou rotura	Dor lateral, instabilidade	Teste de stress em varo, RM	Fisioterapia ou cirurgia se grave
Menisco medial e lateral	Rotura	Dor, bloqueio, estalido, derrame articular	Teste de McMurray, sinal de Apley, RM	Reparação meniscal ou meniscectomia parcial
Tendão rotuliano	Tendinite ("joelho do saltador") ou rotura	Dor anterior, dificuldade em saltar ou correr	Exame físico, RM	Fisioterapia se tendinite, cirurgia se houver rotura
Tendão do quadricípite	Tendinite ou rotura	Dor sobre a rótula, fraqueza	Exame físico, RM	Fisioterapia se tendinite, cirurgia se houver rotura
Cartilagem rotuliana (condromalácia)	Amolecimento ou desgaste	Dor anterior agravada ao subir escadas	Exame físico, RM	Fisioterapia, AINEs, modificação de atividade
Músculos (quadricípite, isquiotibiais)	Distensão ou estiramento	Dor localizada, limitação de movimento	Exame físico, RM	Repouso, fisioterapia

Diagnóstico Diferencial

Condição	Diferenciação Principal
Luxação do joelho	Deslocamento completo da articulação com deformidade visível
Fratura da rótula	Dor anterior com fratura visível em radiografias
Artrose do joelho	Dor crónica e rigidez articular progressiva, mais comum em idosos
Bursite pré-rotuliana	Inflamação localizada sobre a rótula, com dor e tumefacção superficial
Síndrome da banda iliotibial	Dor lateral do joelho sem instabilidade ou bloqueio articular

Abordagem em Urgência

No contexto de urgência, a abordagem das lesões dos tecidos moles do joelho centra-se no controlo da dor e inflamação, bem como na imobilização da articulação em casos mais graves. O protocolo RICE (repouso, gelo, compressão e elevação) constitui a base do tratamento inicial.

São administrados anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), como o ibuprofeno ou o naproxeno, para alívio da dor e controlo da inflamação. Nos casos de instabilidade significativa ou suspeita de rotura ligamentar grave, a articulação pode ser temporariamente imobilizada com uma tala até à realização de exames complementares.

Tratamento Definitivo

Tratamento ConservadorLesões ligeiras a moderadas de ligamentos, meniscos ou tendões podem ser tratadas de forma conservadora com repouso, fisioterapia e reforço muscular. A fisioterapia é fundamental para restaurar a estabilidade e mobilidade do joelho. Utilizam-se AINEs e terapias térmicas (calor/frio) na fase aguda.

Tratamento Cirúrgico

• Reparação de ligamentos ou meniscos: indicada em lesões graves ou roturas completas, sobretudo do LCA, meniscos ou tendões.

  
  

• Reconstrução ligamentar: os ligamentos cruzados (LCA e LCP) frequentemente requerem reconstrução com enxertos em caso de rotura total.

  
  

A artroscopia é uma técnica frequentemente utilizada para a reparação ou reconstrução das estruturas lesionadas.

Reabilitação

A reabilitação é crucial no tratamento das lesões dos tecidos moles. Os programas de fisioterapia incluem:

• Exercícios de reforço muscular

  
  

• Alongamentos

  
  

• Treino proprioceptivo para melhoria da estabilidade articular

  
  

Consoante a gravidade da lesão e o tipo de tratamento efetuado, o retorno à atividade física pode demorar desde algumas semanas até vários meses.