Lesões da Mão e Lesões Associadas

MANUAL DE EMERGÊNCIAS MENORES

As lesões da mão são frequentes nos serviços de urgência e podem comprometer desde tecidos superficiais como a pele, até estruturas mais profundas, incluindo tendões, nervos, vasos sanguíneos e ossos.

Estas lesões ocorrem frequentemente devido a mecanismos traumáticos como cortes, esmagamentos, mordeduras ou queimaduras. Dada a complexidade anatómica da mão, mesmo feridas aparentemente simples podem comprometer gravemente a função se não forem tratadas de forma adequada.

Diagnóstico

A avaliação das feridas da mão inicia-se com uma inspeção visual da lesão, determinando a sua profundidade, localização e possível envolvimento de estruturas importantes. Deve realizar-se um exame neurológico para avaliar a sensibilidade e função motora, assim como uma avaliação vascular para confirmar a integridade da perfusão sanguínea.

É fundamental excluir lesões tendinosas através da avaliação dos movimentos ativos e passivos dos dedos. Em determinados casos, podem ser necessários exames imagiológicos como radiografias para identificar fraturas ou corpos estranhos.

Diagnóstico Diferencial

Condição	Principais Características Clínicas	Diferenciação Chave
Laceração simples	Cortes superficiais sem envolvimento de estruturas profundas	Ausência de défices neurológicos ou funcionais
Lesão tendinosa	Incapacidade de fletir ou estender os dedos	Défice motor específico consoante o tendão afetado
Lesão nervosa	Perda de sensibilidade distal à ferida	Parestesias ou anestesia nas zonas inervadas
Lesão vascular	Hemorragia pulsátil, palidez distal	Ausência de pulso distal ou sinais de isquemia
Fratura ou luxação	Dor intensa, deformidade visível	Confirmação imagiológica (radiografia)
Mordedura infetada	Eritema, dor, edema, secreção purulenta	Antecedente de mordedura e sinais de infeção

Abordagem de Urgência

O manejo inicial inclui o controlo da hemorragia com compressão direta e imobilização da mão afetada. A ferida deve ser lavada com soro fisiológico estéril e, se necessário, proceder-se ao desbridamento do tecido necrótico. A administração de analgésicos e anestesia local pode ser necessária para permitir uma avaliação mais precisa e facilitar o tratamento.

Se houver suspeita de lesão tendinosa, nervosa ou vascular, deve-se evitar mobilizações excessivas até à avaliação por um especialista. Em casos de mordeduras, deve-se iniciar profilaxia antibiótica e atualizar a vacinação antitetânica.

Tratamento Definitivo

O tratamento definitivo pode incluir o fecho primário da ferida, reparação cirúrgica de tendões, nervos ou vasos sanguíneos, ou a redução e estabilização de fraturas. Feridas com elevado risco de infeção, como as causadas por mordeduras humanas ou de animais, podem requerer fecho diferido e seguimento apertado para garantir uma cicatrização adequada.

A fisioterapia pós-operatória é essencial para uma reabilitação completa e para a recuperação da funcionalidade da mão.