Lesões Compostas da Mão

MANUAL DE EMERGÊNCIAS MENORES

As lesões compostas da mão correspondem a danos complexos que envolvem simultaneamente vários tipos de estruturas, como lacerações profundas, fraturas ósseas, lesões de tendões, nervos e vasos sanguíneos.

Estas lesões resultam frequentemente de traumatismos graves, como acidentes de trabalho, esmagamentos ou ferimentos provocados por maquinaria, podendo comprometer seriamente tanto a estrutura anatómica como a funcionalidade da mão.

Dada a delicada anatomia da mão, estas lesões exigem uma avaliação minuciosa e um tratamento multidisciplinar para prevenir sequelas permanentes.

Diagnóstico

O diagnóstico de uma lesão composta da mão baseia-se numa inspeção visual detalhada da ferida, avaliando o grau de comprometimento da pele, músculos, tendões, nervos, ossos e vasos sanguíneos.

É essencial realizar uma avaliação neurológica para identificar eventuais défices sensitivos ou motores, bem como uma avaliação vascular para verificar a perfusão distal à lesão.

Exames complementares como radiografias ou tomografia computorizada (TAC) são úteis para identificar fraturas e desalinhamentos ósseos. A ecografia pode ser utilizada para avaliar a integridade de tendões e vasos.

Diagnóstico Diferencial

Condição	Características Clínicas Principais	Diferenciação Chave
Ferida composta simples	Atinge pele e tecidos superficiais	Ausência de lesão em estruturas profundas
Lesão tendinosa associada	Incapacidade de movimentação ativa dos dedos	Défice motor em extensão ou flexão consoante o tendão
Lesão nervosa associada	Perda de sensibilidade distal	Parestesias ou anestesia em zonas específicas
Lesão vascular associada	Hemorragia intensa ou isquemia distal	Ausência de pulso ou sinais de palidez/frieza distal
Fratura exposta	Deformidade, crepitação e exposição óssea	Confirmação radiológica de fratura

Abordagem de Urgência

O tratamento inicial das lesões compostas da mão inicia-se com o controlo da hemorragia, por compressão direta e, se necessário, uso temporário de torniquete em casos de hemorragia abundante.

É fundamental estabilizar o doente, garantir que não existem outras lesões com risco vital, e administrar analgesia adequada.

A ferida deve ser lavada com soro fisiológico estéril e protegida com um penso estéril húmido.

Segue-se a exploração da ferida, procurando identificar lesões profundas em tendões, nervos e vasos. Caso se suspeite de fratura ou lesão estrutural relevante, a mão deve ser imobilizada e o doente referenciado com urgência para um cirurgião especializado.

Nos casos de ferida aberta, deve iniciar-se profilaxia antibiótica e confirmar/atualizar a vacinação antitetânica.

Tratamento Definitivo

O tratamento definitivo das lesões compostas da mão requer intervenção cirúrgica. Esta pode incluir:

• Redução e estabilização de fraturas

  
  

• Reparação de tendões e nervos

  
  

• Reconstrução vascular

  
  

• Cobertura de tecidos moles com enxertos ou retalhos

  
  

O objetivo cirúrgico é preservar o máximo de tecido viável e restaurar a função da mão.

Após a cirurgia, a reabilitação com fisioterapia e terapia ocupacional é fundamental para a recuperação da mobilidade, força e destreza funcional da mão, além de prevenir complicações como rigidez ou perda de movimento.