Lesão do Tendão de Aquiles

MANUAL DE EMERGÊNCIAS MENORES

A lesão do tendão de Aquiles é uma condição comum que afeta o tendão mais espesso e resistente do corpo humano, responsável por ligar os músculos da barriga da perna (gastrocnémio e sóleo) ao osso calcâneo. Estas lesões podem variar desde uma tendinopatia (inflamação) até ruturas parciais ou completas.

São frequentes em indivíduos fisicamente ativos, especialmente em desportos que envolvem saltos ou mudanças bruscas de direção. Os sintomas incluem dor súbita ou progressiva na região posterior da perna, fraqueza muscular e, no caso de rutura completa, incapacidade de caminhar ou de se colocar em bicos de pés.

Diagnóstico

O diagnóstico é clínico e baseia-se na anamnese, exame físico e manobras específicas, como o Teste de Thompson, no qual a compressão da barriga da perna não produz flexão plantar se houver rutura total do tendão. Quando a apresentação clínica não é clara, a ecografia ou a ressonância magnética (RM) ajudam a confirmar a extensão da lesão.

Diagnóstico Diferencial

Condição	Diferenciação Principal
Tendinopatia de Aquiles	Dor posterior agravada pelo esforço, sem perda funcional significativa
Rotura do músculo gastrocnémio	Dor súbita na barriga da perna com preservação da flexão plantar
Bursite retrocalcânea	Dor e edema na parte posterior do calcanhar, sem envolvimento direto do tendão
Rotura do tendão tibial posterior	Dor e edema na face medial do tornozelo, com colapso do arco plantar
Fratura do calcâneo	Dor intensa após trauma direto no calcanhar, incapacidade para caminhar, visível na RX

Abordagem em Urgência

O tratamento inicial nas urgências consiste na imobilização do tornozelo em flexão plantar para reduzir a tensão sobre o tendão. Devem ser administrados analgésicos e anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) para alívio da dor.

Se houver suspeita de rutura completa, deve-se encaminhar o paciente com urgência para ortopedia, pois a maioria destes casos exige reparação cirúrgica. A ecografia ou a RM são utilizadas para avaliar a gravidade da lesão.

Tratamento Definitivo

O tratamento depende da severidade da lesão:

• Ruturas parciais ou tendinopatia: Tratamento conservador com repouso, fisioterapia e ortóteses que mantêm o pé em flexão plantar para facilitar a cicatrização.

  
  

• Ruturas completas: O tratamento de eleição é cirúrgico, com sutura do tendão rompido.

  
  

O pós-operatório requer imobilização prolongada seguida de reabilitação fisioterapêutica para recuperar a força e a função do tendão. Em pacientes menos ativos, pode considerar-se tratamento conservador, embora com maior risco de nova rutura.