Lacerações do Leito Ungueal

MANUAL DE EMERGÊNCIAS MENORES

As lacerações do leito ungueal são lesões que afetam o tecido localizado sob a unha (leito ungueal) e podem estar associadas a danos na própria unha, na prega proximal e em estruturas circundantes. Estas lesões ocorrem geralmente por traumatismos diretos, como esmagamentos, cortes profundos ou aprisionamentos.

Dado o papel sensorial e protetor do leito ungueal, estas lacerações podem comprometer tanto a estética quanto a funcionalidade do dedo, provocando dor intensa e elevado risco de infeção.

Diagnóstico

O diagnóstico baseia-se na avaliação clínica após o trauma, observando a presença de sangramento sob a unha (hematoma subungueal), deformação ou laceração da unha, bem como exposição do leito ungueal.

Deve ser avaliada a profundidade da laceração, pois algumas lesões podem atingir a matriz ungueal (responsável pelo crescimento da unha), o que pode comprometer a regeneração ungueal a longo prazo.

Em casos de trauma significativo, devem realizar-se radiografias para descartar fraturas da falange distal, frequentemente associadas a este tipo de lesões.

Diagnóstico Diferencial

Condição	Características Clínicas Principais	Diferenciação Chave
Hematoma subungueal	Acumulação de sangue sob a unha, sem laceração visível	Dor intensa, sem corte visível no leito ungueal
Avulsão ungueal	Descolamento parcial ou total da unha	Unha parcial ou completamente separada
Fratura da falange distal	Dor intensa, deformidade, possível laceração ungueal	Confirmação radiológica
Paroníquia aguda	Inflamação e dor na prega ungueal	Infeção localizada, geralmente sem história traumática
Onicólise traumática	Descolamento da unha sem laceração subjacente	Unha separada do leito, sem corte visível

Abordagem de Urgência

A abordagem inicial envolve a limpeza cuidadosa da ferida com soro fisiológico estéril para prevenir infeções. Se a unha estiver parcialmente descolada ou danificada, pode ser removida suavemente para permitir uma melhor avaliação e tratamento do leito ungueal.

Nos casos de hematoma subungueal extenso, pode realizar-se uma trepanação (drenagem) para aliviar a pressão e a dor. As feridas abertas devem ser cobertas com pensos estéreis, sendo recomendada a profilaxia antibiótica quando o risco de infeção for elevado.

Se a laceração for profunda e atingir a matriz ungueal, é necessária reparação cirúrgica sob anestesia local. Em alguns casos, a própria unha pode ser reutilizada como “férula” temporária para proteger o leito ungueal durante a cicatrização. Deve-se ainda avaliar a necessidade de atualização da vacina antitetânica, especialmente em feridas contaminadas.

Tratamento Definitivo

O tratamento definitivo pode incluir a reparação cirúrgica do leito ungueal com recurso a suturas finas absorvíveis. Se a unha tiver sido completamente removida, muitas vezes permite-se que cresça uma nova unha, processo que pode demorar vários meses.

Lesões severas da matriz podem originar deformações permanentes no crescimento ungueal. A recuperação completa exige proteção adequada do dedo durante a cicatrização e prevenção de novos traumas.

Fisioterapia não é habitualmente necessária, mas o seguimento clínico regular é importante para garantir uma boa regeneração da unha e detetar complicações como infeções ou onicodistrofias.