Infeções do Espaço Palmar

MANUAL DE EMERGÊNCIAS MENORES

As infeções do espaço palmar são infeções profundas localizadas nos compartimentos fasciais da palma da mão. Estas infeções podem ocorrer em duas regiões principais: o espaço tenar (em torno do polegar) e o espaço palmar profundo (entre os tendões flexores e os ossos metacárpicos).

Normalmente são causadas por feridas penetrantes, traumatismos ou disseminação de infeções adjacentes, sendo os agentes mais comuns o Staphylococcus aureus e o Streptococcus.

Diagnóstico

O diagnóstico é clínico, caracterizado por:

• Dor intensa e profunda na palma, agravada com o movimento

  
  

• Edema na palma ou dorso da mão

  
  

• Eritema e sensibilidade sobre a área infetada

  
  

• Limitação do movimento dos dedos devido à dor

  
  

• Em fases avançadas, podem surgir febre e sintomas sistémicos

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Radiografias ou ecografias são utilizadas para excluir corpos estranhos ou comprometimento ósseo (osteomielite).

Diagnóstico Diferencial

Condição	Diferenças-Chave
Celulite	Infeção superficial do tecido subcutâneo, sem envolvimento dos compartimentos fasciais profundos
Abcesso subcutâneo	Coleção purulenta superficial com flutuação palpável, sem envolvimento do espaço profundo
Tenossinovite flexora piógena	Dor e inflamação ao longo dos tendões flexores, com limitação da flexão ativa dos dedos
Artrite séptica	Dor e edema numa articulação da mão, sem envolvimento fascial profundo

Abordagem em Urgência

• Imobilização imediata da mão afetada para evitar a progressão da infeção

  
  

• Administração de antibióticos de largo espectro por via intravenosa, cobrindo estafilococos e estreptococos (ex: ceftriaxona, vancomicina)

  
  

• Elevação da mão e aplicação de gelo para reduzir o edema

  
  

• Controlo da dor com AINEs ou opioides, se necessário

  
  

• Exames de imagem (ressonância magnética ou ecografia) para avaliar a extensão da infeção

  
  

Tratamento Definitivo

O tratamento definitivo consiste em drenagem cirúrgica urgente do abcesso localizado no espaço palmar. A incisão e drenagem sob anestesia permitem evacuar o exsudado purulento e desbridar o tecido infetado. Pode ser necessária irrigação contínua da cavidade para assegurar uma limpeza eficaz.

Após a cirurgia, continua-se com antibioterapia sistémica durante 1 a 2 semanas, consoante a gravidade e os resultados microbiológicos. A reabilitação precoce com fisioterapia é essencial para prevenir rigidez e restaurar a função completa da mão.