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Icterícia Obstrutiva

MANUAL DE EMERGÊNCIAS 2025



A icterícia obstrutiva é uma condição clínica caracterizada pela coloração amarelada da pele e mucosas devido a uma obstrução no fluxo biliar, em qualquer ponto entre o canalículo biliar e o duodeno[1]. Esta obstrução provoca acumulação de bilirrubina no sangue, resultando em hiperbilirrubinemia e a manifestação clínica de icterícia.


Sintomas


Os sintomas da icterícia obstrutiva podem incluir:


  • Coloração amarelada da pele e mucosas


  • Colúria (urina escura)


  • Acolia (fezes pálidas ou tipo argila)


  • Prurido generalizado


  • Dor abdominal, especialmente no quadrante superior direito


  • Náuseas e vómitos


  • Fadiga e perda de peso[2][3]


Sinais Clínicos


Os sinais clínicos mais comuns na icterícia obstrutiva são:


  • Icterícia visível na pele e escleras


  • Hepatomegalia (aumento do fígado)


  • Sinal de Courvoisier-Terrier (vesícula palpável e indolor)


  • Febre (em casos de colangite associada)


  • Xantomas e xantelasmas (em obstruções prolongadas)[3][4]


Exploração


A avaliação física deve incluir:


  • Observação da coloração da pele e mucosas


  • Palpação abdominal para detetar hepatomegalia ou massas


  • Pesquisa do sinal de Murphy (dor à pressão sob o rebordo costal direito durante inspiração profunda)


  • Avaliação de sinais de doença hepática crónica (telangiectasias, eritema palmar)[1][4]


Exames Diagnósticos


Os exames para diagnosticar icterícia obstrutiva incluem:


Análises de sangue:


  • Bilirrubina total e direta


  • Fosfatase alcalina e GGT


  • Transaminases (ALT e AST)


  • Marcadores tumorais (CA 19‑9, CEA)[5]


Exames de imagem:


  • Ecografia abdominal (exame de primeira linha)


  • Tomografia computorizada abdominal


  • Colangiorressonância magnética (CPRM)


  • Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)[5][6]


Biopsia hepática (em casos selecionados)


Maneio de Emergência


O tratamento nos serviços de urgência deve incluir:


  • Avaliação inicial e estabilização do doente


  • Anamnese detalhada e exame físico completo


  • Solicitação de exames laboratoriais (hemograma, perfil hepático, coagulação)


  • Realização urgente de ecografia abdominal


  • Início de antibioterapia empírica se houver suspeita de colangite


  • Controle da dor e outros sintomas associados


  • Consulta com Gastroenterologia ou Cirurgia conforme a etiologia


  • Consideração urgente de CPRE em casos de colangite aguda ou coledocolitíase com alta suspeita de obstrução total[7][8]


O tratamento definitivo dependerá da causa da obstrução biliar, podendo incluir intervenção endoscópica, cirúrgica ou tratamento médico específico.


A icterícia obstrutiva exige uma abordagem diagnóstica e terapêutica rápida e precisa. O reconhecimento precoce dos sintomas e sinais, aliado à execução de exames adequados, é fundamental para identificar a causa e iniciar o tratamento oportuno, minimizando complicações associadas a esta condição.


Citações


 
 
 

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