Hemorragia vítrea

MANUAL DE EMERGÊNCIAS 2025

A hemorragia vítrea é uma condição oftalmológica caracterizada pela presença de sangue na cavidade vítrea do olho, podendo causar uma perda significativa da acuidade visual. Este artigo aborda os sintomas, sinais clínicos, exames, testes diagnósticos e abordagem em situações de emergência.

Sintomas

Os sintomas da hemorragia vítrea geralmente têm início súbito. O mais relevante é a perda súbita de visão, que pode variar desde uma ligeira redução até à cegueira total, dependendo da gravidade da hemorragia. Outros sintomas incluem:

• Visão turva

  
  

• Perceção de moscas volantes (miodesopsias)

• Fotopsias (flashes de luz) em alguns casos

  
  

Sinais clínicos

Durante o exame físico, podem ser observados sinais indicativos de hemorragia vítrea:

• Ausência de reflexo pupilar vermelho (indicativo de opacidade vítrea significativa)

  
  

• Alterações na acuidade visual, desde normal até perceção apenas de luz

  
  

• Pressão intraocular alterada: frequentemente <9 mmHg em casos de descolamento de retina ou lesão ocular penetrante

  
  

Exame oftalmológico

A avaliação oftalmológica completa é essencial e deve incluir:

• Avaliação da acuidade visual

  
  

• Biomicroscopia do segmento anterior

  
  

• Gonioscopia para pesquisa de neovasos

  
  

• Fundoscopia com dilatação pupilar para identificar sangue na cavidade vítrea

  
  

Se a visualização do fundo ocular for comprometida pela densidade do sangue, é indicada uma ecografia ocular (modo B) para avaliar o estado do vítreo e excluir descolamento de retina ou outras complicações.

Testes diagnósticos

Para confirmar a hemorragia vítrea e identificar sua etiologia, podem ser utilizados:

• Ecografia modo B: útil para identificar hemorragia, descolamento de retina ou corpo estranho intraocular

  
  

• Tonometria e exame com lâmpada de fenda: avaliação da pressão ocular e do estado anatómico

  
  

Tratamento de emergência

A abordagem imediata é essencial para evitar perda permanente da visão:

• Encaminhamento urgente para oftalmologia: todos os casos com perda visual súbita devem ser avaliados por um especialista

  
  

• Tratamento conservador: em hemorragias leves, pode optar-se por observação, pois muitas resolvem-se espontaneamente em 2 a 3 meses

  
  

• Vitrectomia: indicada em casos de hemorragia densa ou persistente, para remoção do sangue e restauração da transparência vítrea

  
  

A hemorragia vítrea é uma condição que exige atenção médica imediata. Um diagnóstico preciso e uma abordagem terapêutica adequada são cruciais para prevenir complicações graves e preservar a visão.