Hematomas Subungueais

MANUAL DE EMERGÊNCIAS MENORES

Os hematomas subungueais são acumulações de sangue sob a unha, geralmente causadas por traumatismos diretos, como pancadas ou esmagamentos. Esta hemorragia provoca pressão sobre o leito ungueal, originando dor intensa, descoloração da unha (variando entre vermelho e preto) e, em casos graves, pode comprometer a aderência da unha ao leito.

Embora a maioria dos hematomas subungueais seja benigna, os que cobrem mais de 50 % da superfície ungueal ou que estão associados a fraturas da falange distal podem requerer intervenção médica adicional.

Diagnóstico

O diagnóstico é essencialmente clínico. Os pacientes relatam geralmente dor pulsátil e escurecimento da unha após traumatismo. O exame físico revela uma área de hemorragia entre a unha e o leito ungueal.

Deve ser avaliada a extensão do hematoma e a presença de descolamento ou deformação da unha. Em casos de traumatismo mais grave, devem ser solicitadas radiografias para excluir fraturas da falange distal, frequentemente associadas a este tipo de lesão.

Diagnóstico Diferencial

Condição	Características Clínicas Principais	Diferenciação Chave
Onicólise	Descolamento da unha sem traumatismo direto	Separação da unha sem dor significativa ou hemorragia
Infeção subungueal (paroníquia)	Eritema, edema e dor ao redor da unha	História de infeção, geralmente sem traumatismo
Melanoníquia	Pigmentação escura da unha por depósito de melanina	Alteração progressiva da cor, sem dor ou trauma recente
Corpo estranho subungueal	Dor e eritema sob a unha, associado a trauma	Presença de objeto penetrante relatada pelo paciente
Fratura da falange distal	Dor intensa, deformidade, possível hematoma	Confirmada por imagem radiológica

Abordagem de Urgência

A abordagem inicial depende da extensão do hematoma e da intensidade da dor. Se o hematoma for pequeno e a dor suportável, pode optar-se por tratamento conservador com analgésicos orais e observação.

Contudo, se o hematoma cobre mais de 25–50 % da unha ou causa dor intensa, recomenda-se a drenagem (trepanação).

O procedimento consiste em criar um pequeno orifício na unha com um eletrocautério, agulha estéril ou clipe aquecido, permitindo o escoamento do sangue acumulado, aliviando assim a dor e a pressão. Deve assegurar-se que o procedimento seja feito em condições assépticas para evitar infeções.

Tratamento Definitivo

O tratamento definitivo inclui controlo da dor e monitorização de complicações. Após a trepanação, a unha deve ser protegida com penso estéril, e o paciente deve evitar novos traumatismos na zona afetada.

Se o hematoma estiver associado a uma fratura da falange distal ou se houver lesão grave da unha, poderá ser necessária avaliação cirúrgica para tratar o leito ungueal ou estabilizar a fratura.

Na maioria dos casos, os hematomas subungueais cicatrizam sem complicações, e a unha pode regenerar-se naturalmente nos meses seguintes, caso tenha sido perdida. Profilaxia antibiótica apenas é indicada em caso de sinais de infeção.