Hemartrose do Joelho

MANUAL DE EMERGÊNCIAS MENORES

A hemartrose do joelho corresponde à acumulação de sangue no interior da cavidade articular do joelho, geralmente causada por traumatismos ou lesões intra-articulares, como roturas ligamentares (particularmente do ligamento cruzado anterior – LCA), fraturas ou lesões meniscais.

Também pode ocorrer de forma espontânea em indivíduos com coagulopatias, como a hemofilia, ou como efeito adverso do uso de anticoagulantes. A presença de sangue na articulação provoca inflamação, dor e rigidez, limitando a mobilidade do joelho.

Diagnóstico

Os doentes com hemartrose do joelho apresentam, habitualmente, edema de instalação rápida, dor intensa e limitação acentuada da amplitude articular, frequentemente após um trauma direto. O derrame articular desenvolve-se, em regra, nas primeiras horas após o impacto.

O diagnóstico inicial é clínico, observando-se um joelho tumefeito, quente e doloroso à palpação.

A artrocentese (aspiração articular) pode ser realizada para confirmar a presença de sangue e excluir outras causas de derrame articular, como infeções ou artrite. Em contexto traumático, deve ser solicitada radiografia para exclusão de fratura, sendo a ressonância magnética (RM) útil para avaliação de lesões ligamentares ou meniscais.

Diagnóstico Diferencial

Condição	Diferenciação Principal
Derrame articular por artrite	Associado a doenças crónicas como a artrite reumatoide; o líquido articular é não hemorrágico
Artrite séptica (infeção articular)	Febre, dor intensa, edema e presença de pus na articulação
Bursite	Tumefacção localizada sobre a rótula ou na face lateral; sem envolvimento intra-articular
Contusão de tecidos moles	Edema sem derrame intra-articular nem lesão estrutural significativa
Sinovite traumática	Inflamação da sinóvia com derrame não hemorrágico

Abordagem em Urgência

A abordagem no serviço de urgência inclui:

• Artrocentese:Indicada para evacuar o sangue acumulado, aliviar a dor e confirmar o diagnóstico. O líquido sinovial deve ser enviado para análise, especialmente se houver suspeita de artrite séptica ou hemofilia.

• Imobilização:É recomendada a imobilização temporária do joelho com uma tala, para redução da dor e permitir cicatrização das estruturas moles.

  
  

• Analgésicos e Anti-inflamatórios:São administrados AINEs para controlo da dor e da inflamação.

  
  

• Avaliação de lesões associadas:Se houver suspeita de lesões intra-articulares significativas (como rotura do LCA ou fraturas), deve ser solicitada RM para planear o tratamento definitivo.

  
  

• Doentes com coagulopatias:É essencial corrigir as alterações da coagulação com administração de fatores de coagulação ou ajustamento da terapêutica anticoagulante.

  
  

Tratamento Definitivo

O tratamento definitivo depende da etiologia da hemartrose:

• Lesões ligamentares ou meniscais:Quando confirmadas, podem requerer tratamento cirúrgico com reparação ou reconstrução artroscópica.

  
  

• Fraturas intra-articulares:Exigem estabilização cirúrgica, geralmente com osteossíntese (placas ou parafusos).

  
  

• Doenças hemorrágicas subjacentes:Em doentes com hemofilia ou outras coagulopatias, o tratamento baseia-se na reposição dos fatores de coagulação deficitários, prevenindo episódios recorrentes.

  
  

Reabilitação

A reabilitação após o tratamento inclui:

• Exercícios de reforço muscular

  
  

• Alongamentos

  
  

• Fisioterapia orientada para recuperação da amplitude articular e prevenção da rigidez

  
  

O tempo de recuperação varia consoante a gravidade da lesão e o tipo de intervenção realizada.