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Glaucoma de ângulo fechado

MANUAL DE EMERGÊNCIAS 2025



O glaucoma de ângulo fechado é uma forma menos comum, mas potencialmente mais grave, de glaucoma. Caracteriza-se pelo fecho do ângulo iridocorneano, o que obstrui o escoamento do humor aquoso. Esta condição pode ser aguda ou crónica, representando cerca de 10% de todos os casos de glaucoma nos Estados Unidos[9].


Sintomas


Agudo:


  • Dor ocular intensa e rubor marcado


  • Visão turva ou diminuída


  • Halo colorido em redor de luzes


  • Cefaleia intensa


  • Náuseas e vómitos[9][10]


Crónico:


  • Rubor ocular discreto


  • Desconforto ocular


  • Visão turva intermitente


  • Cefaleia que melhora com repouso [9]


Sinais Clínicos


No ataque agudo:


  • Hiperémia conjuntival


  • Córnea edematosa e nebulosa


  • Pupila fixa e de tamanho intermédio


  • Inflamação na câmara anterior


  • Pressão intraocular profundamente elevada (entre 40 – 80 mmHg) [9]


No crónico:


  • Sinais mais subtis, exigindo avaliação cuidadosa


Exame Oftalmológico


Inclui:


  1. Exame com lâmpada de fenda


  2. Tonometria para medir pressão intraocular


  3. Gonioscopia para avaliar o ângulo da câmara anterior


  4. Oftalmoscopia para examinar o nervo óptico[11]


Exames Complementares


  • Gonioscopia: essencial para detetar sinequias anteriores periféricas[10]


  • Tonometria: para medição da pressão intraocular[11]


  • Campimetria: para avaliar o campo visual e detetar perda periférica[11]


  • OCT (Tomografia de Coerência Óptica): análise detalhada dos segmentos anterior e posterior[11]


  • Paquimetria: mede a espessura corneal, influência as leituras de pressão[11]


  • Ultra‑sonografia biomicroscópica: útil se a gonioscopia for difícil[10]


Maneio em Emergência


Tratamento imediato essencial para prevenir perda visual irreversível:


  1. Redução rápida da pressão intraocular:


    • Colírios: timolol, brimonidina, pilocarpina


    • Sistémicos: acetazolamida oral, manitol intravenoso[9]


  2. Analgésicos para controlo da dor


  3. Antieméticos para náuseas e vómitos


  4. Iridotomia periférica a laser emergente, idealmente nas 24 – 48 horas seguintes ao ataque[7][9]


  5. Tratamento profilático do olho contralateral, visto o risco elevado de ataque agudo futuro[7]


Conclusão


O glaucoma de ângulo fechado é uma urgência oftalmológica que exige diagnóstico imediato e tratamento urgente para evitar perda visual permanente. A deteção precoce dos sintomas e sinais, seguida de gestão adequada, é decisiva. A investigação atual avança para novas abordagens, como a extração do cristalino, que em alguns casos poderá superar a eficácia da iridotomia tradicional[12].


Citações


 
 
 

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