Fraturas dos Metatarsos

MANUAL DE EMERGÊNCIAS MENORES

As fraturas dos metatarsos são lesões frequentes que afectam um ou mais dos cinco ossos longos localizados na parte média do pé. Estas fraturas podem resultar de traumatismos directos, quedas, torções súbitas ou sobrecarga repetitiva (como nas fraturas por stress).

Os sintomas incluem dor localizada, edema, equimoses e dificuldade em caminhar ou em suportar peso sobre o pé afectado. As fraturas mais comuns incluem a fratura de Jones (quinto metatarso) e as fraturas por stress, especialmente em atletas.

Diagnóstico

O diagnóstico baseia-se no antecedente de trauma ou sobrecarga mecânica e no exame físico, que revela dor localizada, sensibilidade à palpação e, por vezes, deformidade visível na região afectada.

As radiografias são essenciais para confirmar a fratura e avaliar o alinhamento dos fragmentos ósseos. No caso de fraturas por stress, em que as radiografias iniciais podem ser normais, pode ser necessária uma ressonância magnética (RM) ou uma cintilografia óssea.

Diagnóstico Diferencial

Condição	Diferenciação Chave
Entorse ligamentar do pé	Dor e instabilidade, sem fratura visível nas radiografias.
Fratura da falange	Dor e deformidade localizada nos dedos do pé.
Fascite plantar	Dor na planta do pé, especialmente matinal, sem envolvimento dos metatarsos.
Contusão óssea	Dor após trauma direto, sem evidência de fratura radiológica.
Luxação da articulação metatarsofalângica	Deformidade articular visível com deslocamento da articulação do antepé.

Abordagem de Urgência

O tratamento inicial de uma fratura de metatarso no serviço de urgência inclui a imobilização do pé com tala ou bota ortopédica, e a elevação do membro afectado para controlar o edema.

Aplica-se gelo para alívio da dor e inflamação, e administram-se analgésicos ou anti-inflamatórios não esteroides (AINEs). Fraturas desviadas ou com lesões associadas devem ser encaminhadas para avaliação ortopédica, podendo requerer intervenção cirúrgica.

Tratamento Definitivo

O tratamento das fraturas dos metatarsos varia consoante a localização, o tipo e a gravidade da lesão:

Localização da Fratura	Tratamento Conservador	Tratamento Cirúrgico
Fratura de Jones (quinto metatarso)	Imobilização com bota ortopédica (6–8 semanas), sem carga.	Fixação com parafuso em fraturas desviadas ou com alto risco de não união.
Fratura do primeiro metatarso	Imobilização e restrição de carga se não houver desvio.	Fixação com placas ou parafusos em fraturas desviadas ou instáveis.
Fraturas do 2.º, 3.º e 4.º metatarsos	Imobilização parcial e carga limitada em fraturas não desviadas.	Redução aberta e fixação interna (RAFI) em fraturas desviadas ou instáveis.
Fraturas por stress	Repouso, redução da actividade física, bota ortopédica se necessário.	Cirurgia em casos crónicos ou refractários ao tratamento conservador.

Reabilitação

A reabilitação é essencial para restaurar a função do pé após uma fratura dos metatarsos. Com o início da consolidação óssea, devem ser introduzidos exercícios de fortalecimento, mobilidade e equilíbrio, a fim de prevenir rigidez articular e melhorar a estabilidade do pé. A fisioterapia desempenha um papel fundamental na recuperação completa e na prevenção de recaídas.

Complicações

Fraturas dos metatarsos, especialmente a fratura de Jones e as fraturas por stress, apresentam maior risco de complicações como:

• Não união (pseudoartrose): Quando a fratura não consolida adequadamente.

  
  

• Artrose pós-traumática: Pode ocorrer se a fratura atingir superfícies articulares.

  
  

• Instabilidade crónica: Decorrente de tratamento inadequado ou lesões associadas a estruturas ligamentares.